為落實醫(yī)改文件精神，按照衛(wèi)生部等部門《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》，總結(jié)近年來縣醫(yī)院改革發(fā)展和縣域醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)工作，分析新形勢下以縣醫(yī)院為中心、加強縣域醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的思路和措施，研究部署下一階段的重點工作。衛(wèi)生部于11月2日在陜西省子長縣召開全國縣醫(yī)院改革發(fā)展現(xiàn)場會。衛(wèi)生部黨組書記張茅、陜西省人民政府副省長鄭小明出席會議并講話，會議由衛(wèi)生部副部長馬曉偉主持。
張茅書記在講話中指出，這次醫(yī)改的總體目標(biāo)，是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)改實施近兩年來，在基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和推進公立醫(yī)院改革試點幾方面都取得了很大的進展。醫(yī)改實踐表明，按照“?；尽娀鶎?、建機制”的要求，積極推進縣醫(yī)院改革發(fā)展、全面加強縣域醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)是事關(guān)醫(yī)改全局的重要環(huán)節(jié)。
他指出，深化醫(yī)改啟動以來，衛(wèi)生部會同有關(guān)部門認真貫徹中央和國務(wù)院的各項部署，按照“?；?、強基層、建機制”的要求，全面加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強醫(yī)療保障體系建設(shè)，建立健全藥品供應(yīng)保障體系，切實推進縣域醫(yī)改有關(guān)工作。衛(wèi)生部、財政部和國家中醫(yī)藥局繼續(xù)組織實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，積極推進城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援，實施“西部衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目”等，1110多所三級醫(yī)院與2139所縣級醫(yī)院建立了對口支援和協(xié)作關(guān)系，每年選派2萬余名城市優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員到縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展醫(yī)療服務(wù)和人員培訓(xùn)工作，為縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室培養(yǎng)了大批的業(yè)務(wù)技術(shù)骨干和管理人才。國家發(fā)改委、衛(wèi)生部啟動了健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，計劃在3年內(nèi)安排投資360億元重點支持全國2176所縣級醫(yī)院建設(shè)，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達到標(biāo)準(zhǔn)化水平，目前已安排專項資金314億元支持1877所縣級醫(yī)院的建設(shè)，另外還安排資金支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的建設(shè)和改擴建工作。通過采取各種措施，改善了群眾的就醫(yī)條件和環(huán)境，提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力和水平，緩解了群眾看病就醫(yī)問題。
地方各級衛(wèi)生行政部門在同級黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在有關(guān)部門的支持下，按照衛(wèi)生部的有關(guān)要求，開展了大量的工作，取得了明顯的成效。
張茅介紹了各地工作中總結(jié)出來的四個方面經(jīng)驗。一是必須發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用。醫(yī)改是一個世界性難題，公立醫(yī)院改革更是難中之難。但是，只要各地黨委、政府和有關(guān)部門認識到位，高度重視，把這項工作作為貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的重要舉措，作為一項重要的民生工程來抓，就會化難為易，見到成效。子長等地的經(jīng)驗充分說明，縣委、縣政府這一層次非常關(guān)鍵。只要縣委、政府下了決心，就能按照中央的方針政策，設(shè)計出符合當(dāng)?shù)貙嶋H的制度路徑，采取切實可行的措施，落實好各項醫(yī)改任務(wù)。
二是必須抓住縣醫(yī)院這個龍頭。農(nóng)村是衛(wèi)生工作的重點，也是醫(yī)改的重點?！皬娀鶎印本褪且褍?yōu)秀的人才引向基層，把適宜的技術(shù)引向基層，把先進的管理經(jīng)驗和手段引向基層?？h醫(yī)院是縣域醫(yī)療服務(wù)體系的龍頭，牽一發(fā)而動全身，必須緊緊抓住不放，縣域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展才能做到事半功倍。各地的經(jīng)驗表明，優(yōu)先加強縣醫(yī)院改革和建設(shè)，帶動中心衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室發(fā)展，就是抓住了縣域醫(yī)改的要害，這樣就能有效實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村的功能定位，最終實現(xiàn)群眾“小病不出村，大病不出縣，常見病到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”。
三是必須把人才放在重要位置。由于各種因素的影響，縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)高素質(zhì)人才短缺的狀況短期內(nèi)難以從根本上改變。國家加大人才培養(yǎng)力度是一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位還必須通過引進來、送上去、請下來等各種途徑，吸引人才、培養(yǎng)人才、造就一大批領(lǐng)軍和骨干人才。許多縣醫(yī)院的發(fā)言中都提到，由于抓住了“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援的機會，充分發(fā)揮支農(nóng)醫(yī)務(wù)人員的作用，與支援單位建立全面的長期持久的關(guān)系，加快了人才培養(yǎng)的步伐，為快速發(fā)展提供了保障。
四是必須統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各項改革措施。醫(yī)改是一項系統(tǒng)工程。公立醫(yī)院改革與其他幾項改革都是醫(yī)改的重要組成部分，側(cè)重點有所不同，互為條件，互相影響。要統(tǒng)籌各項改革措施，形成改革的合力。要牢固樹立以人為本的思想，一切以人民群眾是否滿意作為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。既要切實維護公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性，也要充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。
張茅說，盡管縣域醫(yī)療服務(wù)體系改革取得了顯著的成績，但整體而言，我們的工作與人民群眾的期望還有不小差距。城鄉(xiāng)之間、東西部之間醫(yī)療服務(wù)能力與技術(shù)水平的差距在較長一段時間還將存在。
他強調(diào)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為縣醫(yī)院改革發(fā)展帶來了難得的機遇。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，學(xué)習(xí)貫徹十七屆五中全會精神，以更大的決心、更有力的舉措，加強縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革，重點有五項任務(wù)：
一是合理調(diào)配城鄉(xiāng)醫(yī)療資源。要制定實施縣域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，各地要按照完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的要求，根據(jù)人口數(shù)量和分布、服務(wù)需求、地理、交通等因素，確定縣級醫(yī)院設(shè)置，要求合理布局，適宜規(guī)模，方便群眾就醫(yī)。繼續(xù)開展城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作，扎實推進“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，東西部地區(qū)省際醫(yī)院和軍隊醫(yī)院對口支援西部地區(qū)醫(yī)院工作，鞏固三級醫(yī)院與縣級醫(yī)院的長期對口支援協(xié)作關(guān)系。
二是切實加強農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。要按照“內(nèi)增活力，外加壓力，上下聯(lián)動”的要求，規(guī)范農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的建設(shè)。醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行分工協(xié)作。城市三級醫(yī)院支援好縣醫(yī)院，縣醫(yī)院指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)村衛(wèi)生室。
三是切實加強人才隊伍建設(shè)。國家將開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，逐步實現(xiàn)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)后再上崗。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，要繼續(xù)實施西部衛(wèi)生人才培訓(xùn)項目，落實好30萬名全科醫(yī)師的培訓(xùn)工作，建立完善全科醫(yī)師制度。要逐步建立縣級醫(yī)院院級管理干部持證上崗制度和業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)制度。加大臨床骨干人才培養(yǎng)力度，增強醫(yī)師臨床思維、醫(yī)患有效溝通和臨床技術(shù)操作能力，熟悉和掌握疑難重癥疾病的診斷和治療，有效提高縣級醫(yī)院人才隊伍的整體業(yè)務(wù)能力。
四是持續(xù)增加縣醫(yī)院技術(shù)水平和服務(wù)能力。今后一個時期縣級醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的指導(dǎo)思想是：以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，按照“?；?、強基層、建機制”的要求，制訂和采取切實有效的政策措施，加大投入力度，加強?？平ㄔO(shè)，提高人員素質(zhì)，提升技術(shù)和管理水平，增強服務(wù)能力。縣醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的工作目標(biāo)是：通過建設(shè)和發(fā)展，原則上2011年每個縣要有1所縣級醫(yī)院達到二級甲等標(biāo)準(zhǔn)，使農(nóng)村常見病、多發(fā)病、危急重癥和部分疑難復(fù)雜疾病在縣級醫(yī)院能夠得到有效解決，并承擔(dān)起對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和衛(wèi)生人員的進修培訓(xùn)等任務(wù)。2015年，縣級醫(yī)院全面達到二級甲等水平，縣域居民的看病就醫(yī)問題得到有效解決。至2020年，繼續(xù)改善醫(yī)療條件，提高醫(yī)療水平，規(guī)范醫(yī)院管理，有效縮小縣級醫(yī)院與三級醫(yī)院的總體差距，進一步滿足縣域群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
五是深入推動各項改革工作。醫(yī)改是當(dāng)前衛(wèi)生工作的中心，各地各級衛(wèi)生行政部門要以奮發(fā)有為的精神狀態(tài)，把縣醫(yī)院改革和縣級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)作為當(dāng)前的一項中心工作來抓。要堅持一把手親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，明確職能機構(gòu)和責(zé)任人員。要進一步加大財政投入和支持力度，各地要用好中央財政資金，并且按照分級財政的要求，根據(jù)實際需要，切實加大地方的資金投入。要把深化醫(yī)改與推動創(chuàng)先爭優(yōu)活動密切結(jié)合，全國衛(wèi)生系統(tǒng)黨員干部要按照“落實醫(yī)改任務(wù)，提高服務(wù)水平，改進醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，加強基層組織”的要求，在深入推進醫(yī)改的同時，積極開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動。
馬曉偉在會上指出，這次會議的核心，是根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，按照?；尽娀鶎?、建機制的要求，以縣醫(yī)院為重點，全面加強縣域醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，為農(nóng)村群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，全面推動醫(yī)改各項任務(wù)的落實，要深入領(lǐng)會會議精神。各地要結(jié)合自身實際，圍繞醫(yī)改目標(biāo)，抓住主要矛盾，創(chuàng)新工作方法，研究提出解決問題的新思路、新措施。各地要按照會議要求，認真抓好工作的落實，要通過重點任務(wù)的完成，帶動各項工作的深入開展。
會議代表在會后參觀了子長縣人民醫(yī)院、縣藥品配送中心和楊家園則鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。
衛(wèi)生部、中央編辦、國務(wù)院醫(yī)改辦、財政部、人力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥局有關(guān)司局的負責(zé)同志，各省（區(qū)、市）、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生廳局主管廳局長、醫(yī)管（醫(yī)政）處長，全國100個縣的縣委或縣政府的負責(zé)同志，原衛(wèi)生部部屬醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院管理處處長，部分三級醫(yī)院院長及衛(wèi)生部有關(guān)直屬單位負責(zé)同志參加會議。陜西省地市衛(wèi)生局長、子長縣有關(guān)方面負責(zé)同志也參加了會議。
