一個(gè)令人激動(dòng)的時(shí)代——“全民醫(yī)?！钡臅r(shí)代，正邁著鏗鏘的腳步，向人們的生活走來(lái)?！吨泄仓醒雵?guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》指出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不斷提高人民群眾健康素質(zhì)，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求，是維護(hù)社會(huì)公平正義、提高人民生活質(zhì)量的重要舉措，是全面建設(shè)小康社會(huì)和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重大任務(wù)。
全民醫(yī)保，是一項(xiàng)造福于民的偉大事業(yè)，又是一項(xiàng)涉及面廣、難度大的社會(huì)系統(tǒng)工程。多年來(lái)，山西省的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為指導(dǎo)，在省委、省政府的領(lǐng)導(dǎo)下，啟動(dòng)于世紀(jì)之初，完善于改革之中，到目前，已初步形成了多層次、多形式的醫(yī)療保障體系，全省醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率大幅度提高。到2009年底，全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到879萬(wàn)人,比上年增加285萬(wàn)人，增長(zhǎng)幅度達(dá)到48%，比原計(jì)劃提前一年跨入“全民醫(yī)?！毙聲r(shí)代。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，改革中走進(jìn)新時(shí)代
山西省的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，大范圍啟動(dòng)于2001年。根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和《山西省人民政府貫徹〈國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定〉的實(shí)施意見(jiàn)》精神，山西省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)從傳統(tǒng)的勞保醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療制度向新制度進(jìn)行了轉(zhuǎn)軌。經(jīng)過(guò)多年的不斷調(diào)整完善，突破了改革的瓶頸，取得了階段性成果。目前全省已初步形成了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助及企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等多層次、多形式的醫(yī)療保障體系，基本解決了各類(lèi)人員的參保問(wèn)題。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的難點(diǎn)，是關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和國(guó)有特困企業(yè)職工的醫(yī)療保障問(wèn)題。山西省是老工業(yè)基地，國(guó)有特困企業(yè)職工人數(shù)較多。為了妥善解決這個(gè)問(wèn)題，省政府出臺(tái)了《山西省省屬?lài)?guó)有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和國(guó)有特困企業(yè)職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的暫行辦法》，原省勞動(dòng)保障廳、省財(cái)政廳、省國(guó)資委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于省屬?lài)?guó)有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和國(guó)有特困企業(yè)職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》，從操作層面上進(jìn)行了細(xì)化，確保了此項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。2009年，山西省又爭(zhēng)取到中央財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助資金8.08億元，用于幫助解決地方依法破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)、中央和中央下放地方政策性關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員的參保問(wèn)題。經(jīng)過(guò)大量艱苦細(xì)致的工作，國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員、省屬特困企業(yè)在職職工、退休人員的醫(yī)療保障問(wèn)題基本得到解決。
今年4月份，某困難企業(yè)的退休職工王師傅因肺部感染住院，前后共花費(fèi)各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)24. 8萬(wàn)元。這筆支出對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的王師傅來(lái)說(shuō)，不啻是一個(gè)天文數(shù)字。但由于參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病醫(yī)療保險(xiǎn)，王師傅出院后報(bào)銷(xiāo)了19.3萬(wàn)元。他高興地逢人就說(shuō)：“醫(yī)療保險(xiǎn)的政策真好，解除了咱的后顧之憂(yōu)。”
目前，山西省多數(shù)市按照同級(jí)財(cái)政補(bǔ)助的辦法，對(duì)市、縣兩級(jí)的國(guó)有困難企業(yè)職工和退休人員參保進(jìn)行了補(bǔ)助，使各種歷史遺留問(wèn)題基本得到解決，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革邁出了關(guān)鍵性的步伐。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，全民醫(yī)保的縱深推進(jìn)
2007年，繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度啟動(dòng)之后，為實(shí)現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民醫(yī)療保障體系的目標(biāo)，國(guó)務(wù)院又下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，將醫(yī)保范圍擴(kuò)大到非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。省委、省政府高度重視，列為全省“五大惠民工程”和2009年為群眾辦的十件實(shí)事之一，制定下發(fā)了《山西省人民政府關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》。從2007年第四季度開(kāi)始，先后啟動(dòng)了太原、大同、陽(yáng)泉、長(zhǎng)治、朔州、忻州和晉中7個(gè)市的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。在取得經(jīng)驗(yàn)之后，2009年又啟動(dòng)了晉城、呂梁、臨汾、運(yùn)城4個(gè)市的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作，同時(shí)又將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，比原計(jì)劃提前一年實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度全覆蓋。以此為標(biāo)志，山西省由城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度構(gòu)成的醫(yī)療保障體系，覆蓋了城鄉(xiāng)全體人民。今年3月，某地居民趙女士因淚小管缺失共花費(fèi)各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)3. 8萬(wàn)元，由于參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，出院時(shí)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)了2.28萬(wàn)元。趙女士喜出望外地說(shuō)，真沒(méi)想到，咱沒(méi)工作的人也能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作中，為了擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的受益面，減輕參保居民門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，省人社廳會(huì)同省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌的實(shí)施意見(jiàn)》，明確提出：有條件的地區(qū)可逐步開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌工作。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌所需費(fèi)用要在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支，單獨(dú)列賬，確保基金收支平衡。同時(shí)根據(jù)山西省實(shí)際，提出了在有條件的市，門(mén)診統(tǒng)籌可單獨(dú)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額。國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)評(píng)估專(zhuān)家組對(duì)山西省的工作給予了充分肯定，指出：山西省在實(shí)踐中注重總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新工作方法，把政策的原則性和靈活性有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，使中央政策具體化、本地化。組織發(fā)動(dòng)充分，財(cái)政補(bǔ)助到位，不斷加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦管理的能力建設(shè)，體現(xiàn)了以人為本、執(zhí)政為民的理念。
生育保險(xiǎn)，與醫(yī)療保險(xiǎn)同步推進(jìn)
2006年11月,省政府出臺(tái)了《山西省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》，將山西省境內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體組織業(yè)主及其從業(yè)人員均納入生育保險(xiǎn)范圍，在全省統(tǒng)一規(guī)范了生育保險(xiǎn)的保障項(xiàng)目和待遇標(biāo)準(zhǔn)。今年將進(jìn)一步全面推行生育醫(yī)療費(fèi)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，探索按病種付費(fèi)，做到在規(guī)定的項(xiàng)目?jī)?nèi)個(gè)人不負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)，力爭(zhēng)達(dá)到“生孩子個(gè)人不花錢(qián)”，讓參保人員得實(shí)惠，切實(shí)保障女職工的合法權(quán)益。到2009年底，全省生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到185.6萬(wàn)人，比2008年增加38萬(wàn)人，超額完成年度擴(kuò)面任務(wù)，有力地推進(jìn)了山西省生育保險(xiǎn)工作的同時(shí)，促進(jìn)了全省人口與計(jì)劃生育工作。
為了妥善解決城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，2009年8月，省人社廳轉(zhuǎn)發(fā)了人社部辦公廳《關(guān)于妥善解決城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療費(fèi)用的通知》，并結(jié)合山西省實(shí)際提出貫徹意見(jiàn)：一是要求未將城鎮(zhèn)居民參保人員住院分娩發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶氖校M快制定相關(guān)政策，按照人社廳發(fā)[2009]97號(hào)文件的要求，將參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。二是要求已將城鎮(zhèn)居民參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金支付范圍的市，要根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余情況和統(tǒng)籌地區(qū)生育醫(yī)療消費(fèi)水平，穩(wěn)步提高城鎮(zhèn)居民參保人員的生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高其保障水平。目前山西省11個(gè)市已將城鎮(zhèn)居民參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。
“降費(fèi)提待”，廣大參保人員得到更多實(shí)惠
2009年，面對(duì)國(guó)際金融危機(jī)的沖擊，山西省“全民醫(yī)保”事業(yè)仍在不懈地推進(jìn)和完善。為了緩解企業(yè)資金成本壓力，山西省在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)方面實(shí)施了“降費(fèi)提待”政策措施。據(jù)統(tǒng)計(jì)，省直和各市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率平均降幅為30%左右，生育保險(xiǎn)費(fèi)率平均降幅為40％左右，切實(shí)減輕了企業(yè)的負(fù)擔(dān)，真正幫助其渡過(guò)難關(guān)。與此同時(shí)，各市結(jié)合實(shí)際提高了基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)，提高了封頂線(xiàn)和報(bào)銷(xiāo)比例，增加了門(mén)診慢性病病種，擴(kuò)大了報(bào)銷(xiāo)范圍，切實(shí)減輕了參保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)，提高了政策的吸引力，使參保職工總數(shù)穩(wěn)中有升，全省城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金支付比例平均達(dá)70％以上。如某企業(yè)職工朱師傅今年因腦血管畸形住院花了5萬(wàn)多元。出院后，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)了3.5萬(wàn)元。朱師傅沒(méi)想到，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的比例提高后，能報(bào)銷(xiāo)這么多，多日鎖在眉頭的愁云立即煙消云散。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前山西省的基本醫(yī)療保險(xiǎn)加大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助封頂線(xiàn)已經(jīng)平均達(dá)到17萬(wàn)元以上。僅2009年全省醫(yī)?；鸸仓Ц夺t(yī)療費(fèi)54.7億元。其中，統(tǒng)籌基金支出31.1億元，個(gè)人賬戶(hù)支出23.6億元，有力地保障了參保群眾的醫(yī)療需求。
全民醫(yī)保，是人類(lèi)社會(huì)前進(jìn)的一大步，實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”是和諧社會(huì)建設(shè)的偉大實(shí)踐。在實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的道路上，有許許多多紛繁復(fù)雜的矛盾和困難，是世界性難題，但全省人社系統(tǒng)的廣大干部職工，為了全省人民家庭的幸福、身體的安康，多年來(lái)付出了大量心血和汗水，推動(dòng)著全省醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展和完善。他們踏著時(shí)代的腳步，用扎實(shí)的工作，正在將醫(yī)保的甘霖灑遍社會(huì)每個(gè)角落，灑在每個(gè)人的身上。
