衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《甲型H1N1流感監(jiān)測方案（第二版）》的通知
衛(wèi)發(fā)明電〔2009〕184號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產建設兵團衛(wèi)生局，中國疾病預防控制中心（自發(fā)）：
2009年5月12日，我部印發(fā)了《甲型H1N1流感監(jiān)測方案（第一版）》。根據當前我國甲型H1N1流感疫情形勢變化，為指導各地做好甲型H1N1流感監(jiān)測工作，我部組織專家對上述方案進行了修訂，制定了《甲型H1N1流感監(jiān)測方案（第二版）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請參照執(zhí)行?！都仔虷1N1流感監(jiān)測方案（第一版）》同時廢止。
聯(lián) 系 人：衛(wèi)生部疾控局 王 璐
聯(lián)系電話：010-68792663
傳 真：010-68792554
附件：甲型H1N1流感監(jiān)測方案（第二版）
衛(wèi)生部辦公廳
二○○九年九月三十日
附件：
甲型H1N1流感監(jiān)測方案（第二版）
本方案是在《甲型H1N1流感監(jiān)測方案（第一版）》基礎上，為應對我國甲型H1N1流感疫情形勢的變化，進一步完善當前流感監(jiān)測工作，及時掌握流感流行趨勢、病毒變異及耐藥性等情況修訂而成。
一、流感樣病例哨點監(jiān)測
全國流感監(jiān)測哨點醫(yī)院和網絡實驗室要繼續(xù)按照《全國流感監(jiān)測實施方案》、《2009年擴大流感監(jiān)測網絡項目管理方案》（衛(wèi)疾控發(fā)〔2009〕76 號）及其附件的技術環(huán)節(jié)要點開展流感樣病例監(jiān)測工作。
（一）監(jiān)測病例定義。
流感樣病例：發(fā)熱（體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，同時缺乏其他實驗室診斷依據。
（二）監(jiān)測時間。
所有國家級流感樣病例監(jiān)測哨點醫(yī)院和網絡實驗室均開展全年流感監(jiān)測。
（三）監(jiān)測診室的設置。
1．城市綜合醫(yī)院在內科門診、內科急診、發(fā)熱門診和（或）兒內科門診、兒內科急診開展流感樣病例的監(jiān)測。
2．城市兒童醫(yī)院在兒內科門診、兒內科急診和（或）發(fā)熱門診開展流感樣病例的監(jiān)測。
3．內科門診開展流感樣病例監(jiān)測的診室應包括所有內科診室。
4．如哨點醫(yī)院兒內科門診有細分的科室，兒內科門診開展流感樣病例監(jiān)測的診室應包括所有兒內科診室。
（四）流感樣病例的報告。
1．哨點醫(yī)院監(jiān)測診室的醫(yī)務人員，按照流感樣病例的定義，每天按科室登記各年齡組的流感樣病例數(shù)和門急診病例就診總數(shù)，由哨點醫(yī)院主管科室每日收集、匯總后，每周一負責將本院各監(jiān)測診室數(shù)據錄入到“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”。
2．流感樣病例數(shù)和門急診病例就診總數(shù)在每個監(jiān)測診室的產生來源必須一致。
3.哨點醫(yī)院自行安排主管科室。
（五）流感樣病例標本采集。
1.采樣對象：發(fā)病3天內且沒有服用過抗病毒藥物的流感樣病例。
2．哨點醫(yī)院每周采集20-30份標本，標本采集量應均衡分布，避免集中、突擊采樣；可每間隔1天采樣（每天采集標本7-10份）或每天采樣（每天采集標本4-6份）。標本采集后應在4℃條件下保存，每周至少向網絡實驗室送檢標本兩次。
（六）實驗室檢測。
1. 流感監(jiān)測網絡實驗室收到哨點醫(yī)院的常規(guī)監(jiān)測標本后，要求在48小時內進行標本處理和核酸檢測，陽性標本在符合生物安全和檢測條件的實驗室內進行流感病毒的分離和鑒定。所有流感毒株送省級疾控中心保存、鑒定。各省級疾控中心須將所有血凝（HA）滴度≥8的甲型H1N1流感毒株（包括季節(jié)性流感病毒）送至國家流感中心，每株病毒培養(yǎng)液不低于3毫升。毒株寄送應在采集標本后1個月內完成。
2. 各省級疾控中心和其他符合生物安全和檢測條件的網絡實驗室，要開展甲型H1N1流感標本病毒分離工作。
3.各網絡實驗室對于不能區(qū)分型別或亞型的毒株和陽性標本要在48小時內送國家流感中心。
4.實驗完成24小時內將標本信息和核酸檢測、病毒分離鑒定結果錄入“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”。
5.流感監(jiān)測網絡實驗室收到暴發(fā)疫情標本后，要在24小時內進行標本處理和核酸檢測，并在符合生物安全和檢測條件的實驗室內完成流感病毒的分離鑒定。血凝（HA）滴度≥8的甲型H1N1流感毒株須送至國家流感中心，病毒培養(yǎng)液量不低于3毫升/株。標本采集后4周內要完成毒株寄送。每起暴發(fā)疫情至少對5份核酸檢測陽性標本開展病毒分離，如采集標本數(shù)小于5份，對全部標本均進行病毒分離。
二、暴發(fā)疫情監(jiān)測
（一）暴發(fā)定義。
指一個地區(qū)或單位短時間出現(xiàn)異常增多的急性發(fā)熱呼吸道感染病例，經實驗室檢測確認為季節(jié)性流感或甲型H1N1流感疫情。
（二）疫情發(fā)現(xiàn)與報告。
1．1周內，任何單位和個人在同一人群聚集性場所（如學校、幼兒園、醫(yī)院、養(yǎng)老院、工廠、工地或其他集體單位）發(fā)現(xiàn)5例及以上有流行病學關聯(lián)的聚集性急性發(fā)熱呼吸道感染病例后，應在２小時內以電話或傳真等方式向屬地縣級疾病預防控制機構報告，農村地區(qū)也可先向當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告。
2．縣（區(qū)）級疾病預防控制機構接到疫情報告后，應立即組織初步調查核實，并采集患者標本送至具備條件的實驗室開展季節(jié)性流感和甲型H1N1流感病毒檢測。標本采集數(shù)量能夠滿足疫情的實驗室診斷需要即可。一般情況下，病例數(shù)在20例以內的聚集性疫情，如有可能盡量采集全部病例標本進行檢測；病例數(shù)超過20例的，最多可檢測20例病例的標本。同一起暴發(fā)疫情中未經實驗室確診的急性發(fā)熱呼吸道感染病人，在排除其他致流感樣癥狀疾病時，均可診斷為臨床診斷病例。
3．實驗室確診的季節(jié)性流感或甲型H1N1流感暴發(fā)疫情中符合以下標準之一者，負責疫情核實的縣（區(qū)）級疾病預防控制機構應在２小時內填寫《突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告卡》及《季節(jié)性流感和甲型H1N1流感暴發(fā)疫情報告表》（附件1），在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告系統(tǒng)”進行網絡直報。各省（區(qū)、市）可結合本地疫情形勢，對報告標準進行調整。原《流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測報告表》網絡直報停止。
——1周內發(fā)生10例及以上的季節(jié)性流感或甲型H1N1流感病例；
——1周內發(fā)生2例及以上的季節(jié)性流感或甲型H1N1流感重癥病例；
——1周內發(fā)生1例及以上季節(jié)性流感或甲型H1N1流感病例死亡。
4．暴發(fā)疫情事件中的確診病例要與“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”中的病例個案進行關聯(lián)，未在“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”報告的確診病例要進行補報。
承擔檢測工作的網絡實驗室，要在“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”中錄入標本的實驗室檢測結果。報告該起疫情的疾病預防控制機構負責將標本信息和“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”中病例個案進行關聯(lián)。
5．在暴發(fā)疫情調查處理的進程中，各級疾病預防控制機構要及時對《季節(jié)性流感和甲型H1N1流感暴發(fā)疫情報告表》首次報告并進行更正，并按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報管理工作規(guī)范（試行）》的要求，做好進程報告和結案報告。
三、其他流感樣病例監(jiān)測
（一）對門急診和住院病例中符合疑似甲型H1N1流感重癥病例及危重病例標準的病人應及早采樣檢測，并進行網絡直報；如檢測結果為甲型H1N1流感陽性的，應訂正為確診病例。在確診甲型H1N1流感病例出院或死亡24小時內，收治病例的醫(yī)院應完成《甲型H1N1流感重癥病例調查表》（附件2）， 并錄入到“甲型H1N1流感信息管理系統(tǒng)”。陽性標本應送網絡實驗室進行深入分析。對各級各類醫(yī)療機構門急診中發(fā)現(xiàn)的其他流感樣病例標本，原則上網絡實驗室不再進行檢測。
醫(yī)院外死亡病例由屬地縣級疾病預防控制機構在病例死亡24小時內負責收集調查表信息，并錄入到“甲型H1N1流感信息管理系統(tǒng)”。
（二）對于明確診斷為其他疾病或明確排除甲型H1N1流感的病例，應及時將病例訂正為明確診斷后的疾病或“其他不明原因疾病”。如疑似或臨床診斷病例轉為確診病例等，報告單位接到實驗室檢測結果后也應及時訂正。
（三）各級各類疾病預防控制機構和醫(yī)療機構及其執(zhí)行職務的人員填報甲型H1N1流感病例傳染病報告卡時，要根據甲型H1N1流感診療方案的標準，在病例分類中選擇輕癥病例、重癥病例、危重病例，同時填寫病例是否住院（傳染病報告卡已做相應修改）。
（四）除確診甲型H1N1流感重癥、危重或死亡病例外，其他甲型H1N1流感病例不再填報個案調查表。
附表：1.季節(jié)性流感和甲型H1N1流感暴發(fā)疫情報告表
2.甲型H1N1流感重癥病例調查表
附表電子版.doc
