北京市勞動保障局10月27日透露，2009年年底，北京市將建成醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算方式系統(tǒng)。屆時，本市1000多萬人實現(xiàn)持卡就醫(yī)、醫(yī)療保險醫(yī)療費用實時結(jié)算，參保人醫(yī)療費報銷周期將由過去的幾個月縮短為幾十秒；參保人員可以選擇的定點醫(yī)療機構也由4所放寬到1700所。應用范圍逐步拓寬到養(yǎng)老、就業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生、社會福利、社會救濟、社區(qū)服務等領域。
2008年，北京市實現(xiàn)了醫(yī)療保險制度全覆蓋，參加醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民有1400多萬人，已認定的定點醫(yī)療機構有1700余家，僅醫(yī)保經(jīng)辦機構年審核醫(yī)療費用就達200多億元。醫(yī)療保險制度保障了城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療，但沿用多年的門診醫(yī)療費用手工結(jié)算方式嚴重滯后，醫(yī)療保險操作模式滿足不了醫(yī)療保險制度改革的需要。手工報銷周期長、環(huán)節(jié)多，參保人員墊付款負擔重，經(jīng)辦機構超負荷工作不堪重負，假單據(jù)等騙保行為威脅基金安全，這些問題已經(jīng)成為制約醫(yī)保改革發(fā)展的“瓶頸”。
北京市委、市政府高度重視醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算方式改革，以實現(xiàn)“持卡就醫(yī)、實時結(jié)算”，在年初北京市人代會政府工作報告中就提出要“推行醫(yī)保報銷一卡通”，市政府確定由勞動和社會保障局具體負責，啟動醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算方式的改革，方便群眾就醫(yī)。
北京市勞動保障局負責人介紹，醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算方式的改革是一項民生工程，也是一項龐大復雜的系統(tǒng)工程，不僅是計算機信息技術的應用，也是相應的管理體制、機制、工作模式及業(yè)務經(jīng)辦流程的改革和創(chuàng)新。經(jīng)過11個月的努力，已經(jīng)完成了醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算方式的改革開工建設的前期準備工作，包括需求論證、規(guī)劃設計、方案制定、評估測算、出資建設等重要環(huán)節(jié)和內(nèi)容。目前，該工程已轉(zhuǎn)向開工建設實戰(zhàn)攻堅階段。
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創(chuàng)新兩項結(jié)算技術
醫(yī)療費持卡實時結(jié)算規(guī)劃設計中采用的技術，在國內(nèi)社保領域均屬于技術創(chuàng)新，將填補國內(nèi)的空白。規(guī)劃設計有兩個突出技術亮點：
一是“卡網(wǎng)結(jié)合、脫網(wǎng)操作”。也就是在網(wǎng)絡中斷的情況下，參保人員仍能在醫(yī)院端進行實時結(jié)算，結(jié)算過程依靠網(wǎng)絡而不依賴網(wǎng)絡，確保醫(yī)療費結(jié)算不會因為網(wǎng)絡故障受到影響。
二是“安全雙密鑰認證機制”。為了確?；鸢踩t(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算方式采用對稱密鑰和非對稱密鑰相結(jié)合的技術手段。用對稱密鑰實現(xiàn)參保人的身份認證，保證數(shù)據(jù)傳輸存儲的安全；用非對稱密鑰實現(xiàn)數(shù)字簽名，保證交易數(shù)據(jù)、個人賬戶信息的真實性、完整性、不可抵賴性和事件的可追溯性。
