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陳**說(shuō)：十八屆三中全會(huì)審議通過(guò)了《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》，提出要建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。相信今后市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系將成為醫(yī)改的重要方向。經(jīng)過(guò)在中國(guó)教學(xué)醫(yī)院、基層醫(yī)院、美國(guó)和日本的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幾十年工作和生活，本人深深地體驗(yàn)到了我國(guó)醫(yī)療體制的利與弊，以及醫(yī)改的困難。本著對(duì)國(guó)家，對(duì)人民，對(duì)醫(yī)療工作者多贏的思維基礎(chǔ)，提出了個(gè)人的建議。

一、中國(guó)是十三億人的大國(guó)，相對(duì)資源不足，因此國(guó)家全包式的全民醫(yī)療顯然不切實(shí)際。因此，國(guó)務(wù)院提出的完善和促進(jìn)不同需求的各級(jí)商業(yè)醫(yī)保、提高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)體系（國(guó)發(fā)〔2013〕40號(hào)）。我們非常擁護(hù)，但是建議：1.個(gè)人交納醫(yī)療保險(xiǎn)的部分應(yīng)該稅前扣除，屬合理避稅；2.將干部醫(yī)療保險(xiǎn)納入商業(yè)醫(yī)保，由國(guó)家為公務(wù)員、離退休干部交納不同級(jí)別的保險(xiǎn)金。這樣既充實(shí)了商業(yè)醫(yī)保，又消除了干部的醫(yī)療消費(fèi)顧慮。同時(shí)由于有保險(xiǎn)公司支付，必然會(huì)消除目前干部醫(yī)療實(shí)施中的過(guò)度醫(yī)療，避免了國(guó)家不必要的支出。這樣可以把國(guó)家全包式的全民醫(yī)療比重逐步下降，減少國(guó)家的負(fù)擔(dān)，同時(shí)促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的發(fā)展，推動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)對(duì)GDP的貢獻(xiàn)。

二、國(guó)家和地方政府要努力投入托底式的全民醫(yī)療，把資金用到需方身上。托底式的全民醫(yī)療的資金來(lái)源，要從精簡(jiǎn)衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)和調(diào)整投入方向去找。由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，有醫(yī)療消費(fèi)，一定有社會(huì)資本去服務(wù)這個(gè)消費(fèi)人群。因此建議：1.政府必須根據(jù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的程度逐步減少對(duì)建醫(yī)院等的投入，逐步擴(kuò)大社會(huì)資本建醫(yī)院，調(diào)整政府的投入方向；2.精簡(jiǎn)衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)人員，減少不必要的審查、審批、和評(píng)審，節(jié)約政府開(kāi)支，把資金用到托底式的醫(yī)療保險(xiǎn)上。

三、理順醫(yī)療價(jià)格，利于降低醫(yī)療費(fèi)用。我國(guó)看病其實(shí)不貴，因?yàn)榉?wù)費(fèi)非常低。真正貴的是特殊檢查和器材、進(jìn)口藥物和消耗品。眾所周知，醫(yī)療用品存在著很多的流通環(huán)節(jié)，而原來(lái)醫(yī)療用品的定價(jià)可能已經(jīng)考慮了這個(gè)因素，使得醫(yī)療用品昂貴。進(jìn)口醫(yī)療用品還必須交高額的關(guān)稅。最終這些價(jià)格都轉(zhuǎn)嫁給了患者，使得看病變得真貴。因此建議：1.政府從減少流通環(huán)節(jié)入手，重新理順醫(yī)療價(jià)格，鼓勵(lì)醫(yī)藥公司直銷，降低成本，最終降低零售價(jià)格，并杜絕商業(yè)賄賂。公司直銷后，簡(jiǎn)單地審計(jì)公司就能知道那個(gè)院長(zhǎng)、主任受賄賂了；2.進(jìn)口醫(yī)療產(chǎn)品，由國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)免稅，直銷，從而大幅度地降低零售價(jià)格，使患者最終受益。由于國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)，數(shù)量巨大，外國(guó)廠家必然會(huì)降低進(jìn)口價(jià)格。

四、針對(duì)看病難，我觀察到以下問(wèn)題；

1.由于看病付費(fèi)的醫(yī)保問(wèn)題，醫(yī)院可能有收不到費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)，每一個(gè)項(xiàng)目都要分別排隊(duì)付費(fèi)。因?yàn)闆](méi)有一站式付費(fèi)，加重了看病難；

2.由于各大醫(yī)院原來(lái)具有各方面的優(yōu)勢(shì)，而體制又沒(méi)有發(fā)揮好的作用，使得大醫(yī)院不斷擴(kuò)張，加劇了醫(yī)療市場(chǎng)的壟斷地位，不管什么病，患者多到大醫(yī)院就診，結(jié)果演繹成了就醫(yī)難；

3.醫(yī)政方面的過(guò)度管制，加重了就醫(yī)難。如20年前公社衛(wèi)生院能看肺炎，能做一些像闌尾炎那樣的急腹診的手術(shù)，一般順產(chǎn)等。而現(xiàn)在公社衛(wèi)生院只是一個(gè)政績(jī)的空機(jī)構(gòu)，既沒(méi)有人才，基藥制度使得很多藥也不允許開(kāi)。醫(yī)保付費(fèi)不是按資質(zhì)醫(yī)生的服務(wù)付費(fèi)，而是按醫(yī)院級(jí)別付費(fèi)，基層醫(yī)院醫(yī)生收入不能保證，造成人才慌，結(jié)果病人只好去大醫(yī)院，加重就醫(yī)難；

4.等級(jí)醫(yī)院評(píng)審人為地引導(dǎo)了患者大量涌向三甲醫(yī)院。因?yàn)檎f(shuō)這個(gè)是好醫(yī)院，那個(gè)是低級(jí)醫(yī)院，使得患者都去大醫(yī)院。結(jié)果既造成就醫(yī)難，又使大醫(yī)院看小??；

5.政府對(duì)各級(jí)醫(yī)院的職責(zé)之不明確。既然有三級(jí)醫(yī)院，那三甲醫(yī)院職責(zé)必須研究疾病的防治、制定標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范化培養(yǎng)合格的醫(yī)生、疑難和復(fù)雜疾病的診治。二級(jí)醫(yī)院應(yīng)該成為診治常見(jiàn)病多發(fā)病的主體。一級(jí)醫(yī)院應(yīng)該是全科醫(yī)生為主的初級(jí)防治機(jī)構(gòu)。但是由于各級(jí)醫(yī)院的職責(zé)之不明確，再加上醫(yī)生職稱評(píng)定的約束，薪酬體系的不合理，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的限制，使得醫(yī)院二極分化，醫(yī)生的工作量和診療水平的二極分化，造成了很大的醫(yī)療人才的浪費(fèi)；

6.由于大醫(yī)院在鞏固醫(yī)療壟斷地位上下了很大的功夫，既沒(méi)有盡到培養(yǎng)合格醫(yī)生的職責(zé)，反而從下級(jí)或地方醫(yī)院挖走人才，以滿足他們的無(wú)限擴(kuò)張及壟斷地位；

7.少數(shù)大醫(yī)院的有一點(diǎn)特長(zhǎng)的高年資醫(yī)生為了其醫(yī)術(shù)壟斷地位，不愿認(rèn)真帶家教下級(jí)醫(yī)生，擔(dān)心未來(lái)的醫(yī)生成為自己的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手或殺手。有的年輕外科醫(yī)生做了五年都沒(méi)有主刀過(guò)中等的手術(shù)，結(jié)果年輕醫(yī)生只好另找出路。

建議的對(duì)策：

1.規(guī)范住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，提升每個(gè)醫(yī)生的核心職業(yè)能力，保證“標(biāo)準(zhǔn)化獨(dú)立行醫(yī)”，縮小醫(yī)生間執(zhí)業(yè)的水平差距。國(guó)家實(shí)行統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（corecurriculum）和培訓(xùn)基地（residencyprogram）認(rèn)證和監(jiān)督，并完善的評(píng)估體系。具體做法可以仿效美國(guó)的ACGME。大學(xué)附屬醫(yī)院必須承擔(dān)這一任務(wù)。住院醫(yī)師培訓(xùn)費(fèi)用由政府和醫(yī)院共同承擔(dān)。大學(xué)附屬醫(yī)院得到的利益就是拼命工作的廉價(jià)醫(yī)生，以及額外的教學(xué)補(bǔ)貼。大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)生的利益是可以冠以教授的職稱，并得到教學(xué)的部分工資。

2.取消醫(yī)生高級(jí)職稱的評(píng)定。美國(guó)和日本都沒(méi)有醫(yī)生高級(jí)職稱的評(píng)定，只有醫(yī)生證書(shū)及執(zhí)業(yè)資格。醫(yī)保按醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格付費(fèi)，而不是按醫(yī)院的級(jí)別付費(fèi)。按國(guó)情，已經(jīng)工作的醫(yī)生，可以把主治醫(yī)生作為完成了住院醫(yī)師培訓(xùn)制度后，能獨(dú)立行醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)和主體。

3.按國(guó)情放開(kāi)和提升全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力和范圍，充實(shí)基層醫(yī)院的診療水平。大醫(yī)院的醫(yī)生可以經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，從事全科醫(yī)生工作。對(duì)有資格的或退休的?？漆t(yī)生，如愿意全科醫(yī)生工作的，可以通過(guò)適當(dāng)?shù)目荚?，加做全科醫(yī)生。已經(jīng)在基層醫(yī)院的?？漆t(yī)生到培訓(xùn)基地短期培訓(xùn)后轉(zhuǎn)為全科醫(yī)生工作。

4.取消現(xiàn)行的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，改為普通醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、研究型醫(yī)院。普通醫(yī)院就是診療為主，醫(yī)生以診療情況得到薪酬，但是醫(yī)生不需要為高級(jí)職稱犯愁。教學(xué)醫(yī)院以教學(xué)和醫(yī)療兼顧。承擔(dān)了教學(xué)的醫(yī)生必然醫(yī)療任務(wù)變少，因此薪酬必須是診療報(bào)酬加教學(xué)工資，同時(shí)可能冠以教授系列職稱。研究型醫(yī)院的醫(yī)生，除了承擔(dān)醫(yī)療任務(wù)外，要申請(qǐng)科研基金，作科研工作。同樣，承擔(dān)了科研的醫(yī)生必然醫(yī)療任務(wù)變少，因此薪酬必須是診療報(bào)酬加科研工資，同時(shí)可能冠以教授或研究員系列職稱。這樣，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，完成統(tǒng)一培訓(xùn)后可以在行醫(yī)的基礎(chǔ)上，按興趣有多元的選擇。

5.現(xiàn)行三甲醫(yī)院屬于教學(xué)和研究型醫(yī)院，其職責(zé)是醫(yī)教研全方位的，相當(dāng)一部分醫(yī)生會(huì)從事教學(xué)和科研，必須將他們從普通的醫(yī)療上解放出來(lái)。三級(jí)醫(yī)院的平臺(tái)也是多功能的，應(yīng)該得到綜合的發(fā)揮，并解決疑難復(fù)雜的疾病。因此，必須改革三級(jí)醫(yī)院的門(mén)診制度。把門(mén)診改為預(yù)約和轉(zhuǎn)診制度。三級(jí)醫(yī)院疑難危重救治好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)回二級(jí)，社區(qū)療養(yǎng)?？梢詫F(xiàn)在的門(mén)診部取消，把把所管轄區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生中心改為XX醫(yī)院門(mén)診部。這樣可以解決看病難問(wèn)題。由于各社區(qū)醫(yī)院都可能成為XX醫(yī)院門(mén)診部，也就自動(dòng)將小病分流出去了。

6.一站式付費(fèi)以提高效率。由于三中全會(huì)中提出了誠(chéng)信社會(huì)的建設(shè)，公益性公立醫(yī)院可以在核實(shí)患者身份后給與合理的診療?；颊邔?shí)在付不出錢(qián)的，有政府的相應(yīng)機(jī)構(gòu)付費(fèi)，即第三方付費(fèi)。政府的這種機(jī)構(gòu)，可以將醫(yī)保金，政府補(bǔ)貼和慈善金組合成托底式支付醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這樣可以避免因?yàn)椴∪藳](méi)有付費(fèi)而醫(yī)生承擔(dān)扣錢(qián)不服務(wù)的怪象。

7.應(yīng)鼓勵(lì)和規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院及私人診所的建立，真正做到允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。醫(yī)生價(jià)值由市場(chǎng)定價(jià)。公立醫(yī)院的醫(yī)生在醫(yī)教研方面都能滿足醫(yī)院的評(píng)估，有能力和精力的應(yīng)該允許他們支援其他醫(yī)院，實(shí)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，解決就醫(yī)難。

8.關(guān)于醫(yī)學(xué)人才問(wèn)題。值得思考的是，在缺乏醫(yī)療資源及人才的情況下，我國(guó)有近三分之二的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生被迫放棄醫(yī)療事業(yè)。說(shuō)明醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)了足夠的人才，關(guān)鍵是沒(méi)有充分用好這些人才。問(wèn)題主要在于，學(xué)生還沒(méi)有獨(dú)立工作能力時(shí)就開(kāi)始了不公平的工作。如果在三甲大醫(yī)院，職業(yè)成長(zhǎng)、收入等方面，均可期待；而在基層和民營(yíng)醫(yī)院等則缺編制、缺資質(zhì)，缺品牌、缺資源，缺職業(yè)成長(zhǎng)和收入。同時(shí)畢業(yè)，但由于工作單位不同，五到十年后同學(xué)間的差距就不言而喻。這是體制逼出來(lái)的結(jié)果。如果在大醫(yī)院經(jīng)過(guò)住院醫(yī)生培訓(xùn)成為主治醫(yī)生的水平，再自由注冊(cè)分流到各級(jí)醫(yī)院就可以使醫(yī)學(xué)畢業(yè)生專心學(xué)習(xí)醫(yī)療技術(shù)，做成為好醫(yī)生的夢(mèng)。在獲得獨(dú)立行醫(yī)能力后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)自己的興趣決定做什么樣的醫(yī)生了?？梢詡€(gè)體執(zhí)業(yè)，可以團(tuán)體執(zhí)業(yè)，可以大醫(yī)院受雇，可以做學(xué)術(shù)研究性的醫(yī)生，可以做經(jīng)營(yíng)性的醫(yī)生，可以做教學(xué)性的醫(yī)生。醫(yī)生職業(yè)的多樣化，也會(huì)減少很多同行間的社會(huì)矛盾。

9.最后，關(guān)于錢(qián)的問(wèn)題。如果按國(guó)務(wù)院的多元化醫(yī)療保險(xiǎn)格局，醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題就基本解決了。多元化就醫(yī)途徑使得就醫(yī)難也基本解決了。非公立醫(yī)院的醫(yī)生收入，因?yàn)槭鞘袌?chǎng)化也不需要過(guò)多的政府支出和行政管制。最后就是公益性公立醫(yī)院醫(yī)生的收入問(wèn)題了?，F(xiàn)在公立醫(yī)院的工資制度必須改革。行政工資這種框架加大了醫(yī)生尋找灰色收入的壓力和動(dòng)力。公益性公立醫(yī)院醫(yī)生的工資可以參照市場(chǎng)，政府給與合理的年薪，把績(jī)效考核的獎(jiǎng)金約束到30%以內(nèi)。這樣可以減少尋找灰色收入的壓力和動(dòng)力，又可以有適當(dāng)?shù)目己藱C(jī)制?，F(xiàn)階段可能50%以上的醫(yī)院屬于公益性公立醫(yī)院，但是多元化和市場(chǎng)化的格局會(huì)使這個(gè)比例逐步下降，國(guó)家的醫(yī)療財(cái)政支出不會(huì)無(wú)限擴(kuò)大。因?yàn)楣嫘怨⑨t(yī)院的設(shè)備、醫(yī)院建設(shè)都是國(guó)家投入的，醫(yī)生的基本工資也是投入的，自然經(jīng)營(yíng)不會(huì)有問(wèn)題，也沒(méi)有理由不提供良好的服務(wù)。

衛(wèi)生計(jì)生委回復(fù)：

一、關(guān)于發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)稅收政策問(wèn)題

《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2013〕40號(hào)）、《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2014〕29號(hào)）和《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2014〕50號(hào)）等文件均對(duì)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)、健全多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系提出了明確的要求。對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)給予稅收優(yōu)惠是各國(guó)普遍做法，但我國(guó)現(xiàn)行稅收政策對(duì)企業(yè)和個(gè)人發(fā)生的商業(yè)健康保險(xiǎn)支出尚未出臺(tái)相關(guān)規(guī)定，未給予稅前扣除的相關(guān)優(yōu)惠。目前，有關(guān)主管部門(mén)正在研究商業(yè)保險(xiǎn)稅收優(yōu)惠政策問(wèn)題。

二、關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)，允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)問(wèn)題

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2010〕58號(hào)）、《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2013〕40號(hào)）等文件和黨的十八屆三中全會(huì)均明確提出發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的總體要求，提出放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入限制，拓寬社會(huì)辦醫(yī)空間，鼓勵(lì)舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。為貫徹落實(shí)以上要求，充分發(fā)揮市場(chǎng)作用，運(yùn)用價(jià)格杠桿鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給、提高醫(yī)療服務(wù)效率，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家發(fā)展改革委以及人力資源社會(huì)保障部已于2014年3月25日聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)有關(guān)問(wèn)題的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2014〕503號(hào)），對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)提出具體要求。2014年11月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、中國(guó)保監(jiān)會(huì)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)》，明確鼓勵(lì)支持大醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)擾業(yè)。下一步，在公立醫(yī)院綜合改革中，我委將推進(jìn)社會(huì)力量參與。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理把控公立醫(yī)院數(shù)量、布局和結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量辦醫(yī)，擴(kuò)大衛(wèi)生資源總量。鼓勵(lì)社會(huì)力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

三、關(guān)于堅(jiān)持藥品和醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)，降低醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題

國(guó)內(nèi)外實(shí)踐均證明，堅(jiān)持藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，有利于加快公立醫(yī)院改革，有利于降低藥品虛高價(jià)格，有利于預(yù)防和遏制藥品購(gòu)銷領(lǐng)域腐敗行為，有利于推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組、優(yōu)勝劣汰。目前，我國(guó)在基本藥物采購(gòu)中采取招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等舉措，使藥價(jià)平均下降了30%左右。為加快公立醫(yī)院改革，規(guī)范藥品流通秩序，建立健全以基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào)）對(duì)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)提出了明確要求，國(guó)家將實(shí)施藥品分類采購(gòu)，進(jìn)一步改進(jìn)藥款結(jié)算方式，加強(qiáng)藥品配送管理，規(guī)范采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)，強(qiáng)化綜合監(jiān)督管理；在城市公立醫(yī)院綜合改革中，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，降低藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。目前，有關(guān)部門(mén)正在研究推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案。

四、關(guān)于解決看病難的問(wèn)題

（一）建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度，繼續(xù)推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)。一是逐步健全制度體系。繼國(guó)務(wù)院7部門(mén)印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》之后，2014年我委又先后印發(fā)培訓(xùn)管理辦法、基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)等系列配套文件，初步形成了培訓(xùn)制度體系。對(duì)培訓(xùn)的組織管理、培訓(xùn)模式、培訓(xùn)基地等方面作出了政策性安排，要求2015年各?。▍^(qū)、市）全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，提出了“到2020年所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”的剛性要求。二是保障政策有效銜接。與人事待遇相銜接，明確了培訓(xùn)對(duì)象是培訓(xùn)基地住院醫(yī)師隊(duì)伍的一部分，依照規(guī)定享受相關(guān)待遇。將取得培訓(xùn)合格證書(shū)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中級(jí)技術(shù)崗位聘用的條件之一。培訓(xùn)合格者到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，可提前1年參加衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)中級(jí)資格考試，同等條件下優(yōu)先聘用。培訓(xùn)對(duì)象到基層實(shí)踐鍛煉的培訓(xùn)時(shí)間，可計(jì)入本人晉升中高級(jí)職稱前到基層衛(wèi)生單位累計(jì)服務(wù)年限。與財(cái)政投入相銜接，自2014年起，中央財(cái)政按照每人每年3萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)培訓(xùn)對(duì)象的生活待遇和培訓(xùn)基地的教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)提供專項(xiàng)資金支持，2014年15億元補(bǔ)助資金已經(jīng)下?lián)芨鞯?，?shí)行先預(yù)撥、后結(jié)算，住院醫(yī)師待遇水平將得到更好保障。與學(xué)位授予相銜接，深化醫(yī)教協(xié)同，與其他6部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》（教研〔2014〕2號(hào)），明確要求臨床專業(yè)學(xué)位研究生納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)軌道，并規(guī)定取得培訓(xùn)合格證書(shū)并達(dá)到學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)的臨床醫(yī)師，可以研究生畢業(yè)同等學(xué)力申請(qǐng)并授予臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位。三是不斷加強(qiáng)基地建設(shè)。在各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)遴選認(rèn)定的基礎(chǔ)上，公布了559家國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地名錄，中央財(cái)政按照每家500萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)共投入18億元支持培訓(xùn)基地開(kāi)展能力建設(shè)，基地的軟硬件水平不斷提升。

截至2014年底，除西藏外，全國(guó)30個(gè)?。▍^(qū)、市）均啟動(dòng)了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。各地細(xì)化落實(shí)配套政策，認(rèn)真制訂招收計(jì)劃，推動(dòng)招收工作有序開(kāi)展，在新醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)累計(jì)招收培訓(xùn)13萬(wàn)人基礎(chǔ)上，2014年全國(guó)又新招收5.9萬(wàn)名本科以上學(xué)歷畢業(yè)生進(jìn)基地，開(kāi)始接受為期3年的規(guī)范化培訓(xùn)。

（二）開(kāi)展建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的薪酬制度的探索。黨的十八屆三中全會(huì)明確要求加快公立醫(yī)院改革，建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。國(guó)家有關(guān)部門(mén)高度重視，開(kāi)展了專題調(diào)查研究，并在城市公立醫(yī)院改革、縣級(jí)公立醫(yī)院改革等醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中統(tǒng)籌推進(jìn)，各地進(jìn)行了目標(biāo)年薪制、績(jī)效工資總量單獨(dú)核定等多種形式的有益探索。下一步，在推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革中，還將進(jìn)一步深化編制和人事制度改革、合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長(zhǎng)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點(diǎn)，國(guó)家有關(guān)部門(mén)正在加快研究制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬改革方案。在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，可先行探索制定公立醫(yī)院績(jī)效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

（三）采取多種方式不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率。一是借助信息化手段提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率。目前，部分有條件的大型三級(jí)醫(yī)院已通過(guò)升級(jí)改造門(mén)診信息系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)“一站式”付費(fèi)。一般采取就診時(shí)先辦理就醫(yī)卡，預(yù)存一定費(fèi)用。由醫(yī)生在開(kāi)具檢查、治療項(xiàng)目或藥品時(shí)，同時(shí)劃撥收取費(fèi)用，或在檢查、治療、取藥窗口劃卡收取費(fèi)用，一般不需要另行單獨(dú)付費(fèi)。2011年，我委啟動(dòng)了全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的居民健康卡建設(shè)，目前居民健康卡已在17個(gè)省份和數(shù)百家大型醫(yī)院試點(diǎn)應(yīng)用，并在方便群眾預(yù)約掛號(hào)、跨機(jī)構(gòu)跨區(qū)域看病就醫(yī)等方面取得了積極成效，計(jì)劃于2020年實(shí)現(xiàn)全國(guó)通用。二是開(kāi)展進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃。經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，聯(lián)合國(guó)家中醫(yī)藥局于2015年1月在全國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)啟動(dòng)了“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)“合理分布診室和醫(yī)技檢查室，分樓層設(shè)置掛號(hào)、繳費(fèi)窗口，有效引導(dǎo)和分流患者”，并“通過(guò)診室內(nèi)記賬、診間結(jié)算、手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備支付，減少患者排隊(duì)次數(shù)，縮短掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥排隊(duì)時(shí)間”。三是建立國(guó)家疾病應(yīng)急救助制度，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2013〕15號(hào)）明確了疾病應(yīng)急救助的對(duì)象和范圍，對(duì)于需要緊急救治但沒(méi)有支付能力或查不到身份信息的急危重傷病患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通“綠色通道”，先予以救治，然后申請(qǐng)疾病應(yīng)急救助基金支付醫(yī)療費(fèi)用。