國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)辦公室主任、衛(wèi)生部副部長(zhǎng)王隴德
同志們：
自國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知》及2004年全國(guó)艾滋病防治工作會(huì)議召開(kāi)以后，在黨中央、國(guó)務(wù)院的正確領(lǐng)導(dǎo)下，各級(jí)黨委、政府高度重視艾滋病防治工作，各有關(guān)部門(mén)緊密配合，動(dòng)員社會(huì)各界廣泛參與，制訂并落實(shí)“四免一關(guān)懷”等一系列防治政策，為全面遏制艾滋病的蔓延奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，取得了明顯的成效?，F(xiàn)在，我代表國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)辦公室對(duì)當(dāng)前艾滋病防治形勢(shì)、工作進(jìn)展、存在問(wèn)題及下一步工作重點(diǎn)的建議做一簡(jiǎn)要匯報(bào)。
一、我國(guó)艾滋病流行基本態(tài)勢(shì)
截至2005年9月底，全國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者135630例，其中艾滋病患者31143例，累計(jì)死亡7773例。在報(bào)告的艾滋病病毒感染者中，傳播途徑仍以經(jīng)吸毒傳播為主，出現(xiàn)了三種傳播途徑并存的局面。其中，注射吸毒占40.8%, 既往采供血占23.0%,性傳播占9.0%；途徑不詳者占23.4%，估計(jì)其中多以性傳播為主。
雖然從總體上看我國(guó)艾滋病疫情仍呈低流行態(tài)勢(shì)，但在特定人群和局部地區(qū)中感染率很高，疫情仍處于上升階段。根據(jù)疫情統(tǒng)計(jì)，截至9月底，報(bào)告艾滋病病毒感染者超過(guò)萬(wàn)例的有云南、河南、新疆、廣西和廣東五省（區(qū)），占全國(guó)艾滋病病毒感染者數(shù)的77.2%，說(shuō)明目前我國(guó)的艾滋病疫情分布比較集中。而全國(guó)艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)顯示，暗娼感染率從1996年的0.02%上升到2004年的0.93%；高流行地區(qū)孕婦感染從1997年未檢測(cè)到，上升到2004年的0.26%，說(shuō)明艾滋病疫情正在從高危人群向一般人群擴(kuò)散，我們正處于艾滋病防治的關(guān)鍵時(shí)期。
二、我國(guó)艾滋病防治工作進(jìn)展情況
（一）政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門(mén)合作的防治工作機(jī)制已初步形成。2004年上半年，國(guó)務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知》，召開(kāi)了全國(guó)艾滋病防治工作會(huì)議，吳儀副總理向各級(jí)政府和各部門(mén)提出了明確要求，對(duì)全國(guó)艾滋病防治工作進(jìn)行了全面部署。各級(jí)政府和各有關(guān)部門(mén)圍繞會(huì)議精神的貫徹落實(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，密切合作，出臺(tái)政策，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)防治措施。到目前為止，全國(guó)已有31個(gè)省和88％的地（市）級(jí)政府都成立了艾滋病防治領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，初步形成了政府主導(dǎo)、多部門(mén)合作的防治工作機(jī)制。
2004年“世界艾滋病日”前后，胡錦濤總書(shū)記、溫家寶總理、吳儀副總理對(duì)艾滋病防治工作作出重要指示，看望艾滋病患者，慰問(wèn)醫(yī)務(wù)人員和志愿者；溫家寶總理還在2005年春節(jié)期間，專(zhuān)程赴河南省上蔡縣視察艾滋病防治工作，與因艾滋病致孤人員共度除夕。國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人對(duì)艾滋病防治工作的高度重視，在國(guó)內(nèi)外產(chǎn)生了強(qiáng)烈反響。
（二）嚴(yán)厲打擊非法采供血活動(dòng)，有效遏制艾滋病經(jīng)采供血傳播。2004年，根據(jù)國(guó)務(wù)院部署，衛(wèi)生、公安等有關(guān)部委開(kāi)展了非法采供血液和單采血漿專(zhuān)項(xiàng)整治工作，依法查處一些違法采供血機(jī)構(gòu)。全國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血占臨床用血的比例由1998年的22%上升到2005年上半年的94.5%，血液安全得到了進(jìn)一步的保證。
（三）加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，開(kāi)展了既往有償供血人群和羈押人員艾滋病篩查，實(shí)現(xiàn)了疫情直報(bào)。為盡快發(fā)現(xiàn)既往有償供血人群和羈押人群中的艾滋病病毒感染者和患者，衛(wèi)生部、司法部組織開(kāi)展了對(duì)上述人群的艾滋病病毒抗體篩查。截至6月30日，30個(gè)省份（新疆尚未結(jié)束）共完成了200多萬(wàn)人的艾滋病病毒抗體檢測(cè)任務(wù)，共發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒抗體初篩陽(yáng)性者4萬(wàn)多人，對(duì)其中符合治療條件的病人及時(shí)開(kāi)展了抗病毒治療。國(guó)家級(jí)艾滋病監(jiān)測(cè)點(diǎn)由2003年194個(gè)增加到2004年底的247個(gè)，建立省級(jí)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)400余個(gè)，基本覆蓋了重點(diǎn)人群。
為提高艾滋病疫情報(bào)告的質(zhì)量與時(shí)效，在中國(guó)疾病預(yù)防控制中心信息系統(tǒng)的平臺(tái)上,建立了艾滋病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息系統(tǒng)，全國(guó)31個(gè)省（區(qū)、市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)全部實(shí)現(xiàn)了艾滋病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
（四）積極落實(shí)“四免一關(guān)懷”政策。為落實(shí)“四免一關(guān)懷”政策，有關(guān)部門(mén)在組織5種國(guó)產(chǎn)抗病毒藥物生產(chǎn)、供應(yīng)的同時(shí)，又與外商談判以較低價(jià)格進(jìn)口了3種藥物，基本滿足了目前的治療需求。制訂發(fā)布了“國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄”，明確了6種抗病毒藥物為甲類(lèi)藥物，并在乙類(lèi)藥品中新增5種抗病毒藥物。目前，全國(guó)抗病毒治療已覆蓋28個(gè)?。▍^(qū)、市）的605個(gè)縣（區(qū)），累計(jì)治療艾滋病患者20453人，中醫(yī)藥治療也在逐步擴(kuò)大。預(yù)防艾滋病母嬰傳播試點(diǎn)工作已經(jīng)推廣到28個(gè)省的135個(gè)縣（市）。艾滋病自愿咨詢(xún)檢測(cè)服務(wù)由2003年的15個(gè)省擴(kuò)展到了全國(guó)，共建立免費(fèi)自愿咨詢(xún)檢測(cè)門(mén)診2850個(gè)，累計(jì)檢測(cè)467287人，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性6868人。因艾滋病致孤兒童免費(fèi)上學(xué)和生活救助政策逐步得到落實(shí)。據(jù)最近國(guó)艾辦調(diào)查統(tǒng)計(jì)，全國(guó)共有因艾滋病致孤兒童8644人，其中學(xué)齡兒童4730人，獲得免費(fèi)上學(xué)的學(xué)齡兒童4385人，入學(xué)率為92.71%，接近全國(guó)學(xué)齡兒童入學(xué)率（全國(guó)學(xué)齡兒童入學(xué)率為98.93%）。
（五）多方動(dòng)員，開(kāi)展艾滋病防治知識(shí)宣傳教育。2004年，衛(wèi)生部、中宣部、科技部、教育部等12個(gè)部門(mén)和單位開(kāi)展了“預(yù)防艾滋病宣傳海報(bào)進(jìn)村入?；顒?dòng)”，為全國(guó)74萬(wàn)個(gè)村、5萬(wàn)個(gè)居委會(huì)、2100所大學(xué)和9萬(wàn)所中學(xué)發(fā)放了艾滋病防治知識(shí)和政策的宣傳海報(bào)。衛(wèi)生部、全國(guó)婦聯(lián)、共青團(tuán)中央在艾滋病綜合防治示范區(qū)開(kāi)展了針對(duì)婦女和青少年的“面對(duì)面”防治艾滋病宣教活動(dòng)和“青春紅絲帶”行動(dòng)；勞動(dòng)保障部、全國(guó)總工會(huì)等部門(mén)開(kāi)展了中國(guó)職工紅絲帶健康活動(dòng)；中央黨校今年秋季已把艾滋病防治知識(shí)列入講課內(nèi)容，并指導(dǎo)各級(jí)黨校將艾滋病防治知識(shí)列入教學(xué)內(nèi)容。鐵路、民航和交通部門(mén)在大中城市的地鐵、機(jī)場(chǎng)、火車(chē)站等場(chǎng)所張貼艾滋病公益廣告。衛(wèi)生部與農(nóng)業(yè)部等9部門(mén)聯(lián)合開(kāi)展全國(guó)農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)。司法部組織了有5萬(wàn)名勞教警察、24萬(wàn)勞教人員參加的艾滋病防治知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)。社會(huì)各界和非政府組織也以不同形式積極開(kāi)展防治艾滋病宣傳活動(dòng)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)累計(jì)發(fā)放宣傳材料1.2億份，接受艾滋病培訓(xùn)及“面對(duì)面”宣傳教育人數(shù)達(dá)3490萬(wàn)人。
（六）推廣行為干預(yù)和綜合預(yù)防措施。衛(wèi)生部、人口計(jì)生委等6部門(mén)制訂了推廣使用安全套預(yù)防艾滋病的實(shí)施辦法，明確了在高危場(chǎng)所推廣使用安全套的策略、方法和部門(mén)職責(zé)。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)成立了2686個(gè)“高危人群干預(yù)工作隊(duì)”，共有隊(duì)員19938人，對(duì)以性傳播為主的高危人群開(kāi)展預(yù)防干預(yù)工作。目前，湖北、湖南、云南等省已經(jīng)在較大范圍內(nèi)開(kāi)展了100%推廣使用安全套工作。衛(wèi)生部、公安部等部門(mén)啟動(dòng)了35個(gè)美沙酮門(mén)診和50個(gè)清潔針具交換試點(diǎn)。到8月底，參加美沙酮維持治療的吸毒者達(dá)4410人，進(jìn)行針具交換的人數(shù)達(dá)11066人。到2005年底，美沙酮維持治療門(mén)診將擴(kuò)大到21個(gè)省(區(qū)、市)，達(dá)到128個(gè)。
（七）加大防治經(jīng)費(fèi)投入。中央財(cái)政逐年加大艾滋病防治專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入。2002年安排1億元，2003年為3.9億元，2005年增加到8.01億元,其中7.01億元為中央轉(zhuǎn)移地方支付經(jīng)費(fèi)。地方財(cái)政也加大了投入力度，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，省級(jí)財(cái)政2004年投入1.9億元，2005年為2.1億元。
（八）加強(qiáng)科學(xué)研究，積極開(kāi)展國(guó)際合作。國(guó)家設(shè)立艾滋病防治重大科研項(xiàng)目，在河南、云南建立艾滋病防治研究平臺(tái)，開(kāi)展臨床治療方案、治療藥物、疫苗、診斷試劑、流行病學(xué)等研究，已有一批艾滋病新藥進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)階段。
加強(qiáng)同聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署、世界衛(wèi)生組織等聯(lián)合國(guó)機(jī)構(gòu)和英、美等國(guó)的交流與合作，在世界和亞太地區(qū)等國(guó)際艾滋病大會(huì)上多次介紹我國(guó)艾滋病防治工作所采取的政策措施和取得的進(jìn)展，爭(zhēng)取理解和支持。目前，國(guó)際社會(huì)對(duì)我國(guó)防治艾滋病的捐贈(zèng)已承諾約22億元人民幣。其中，2003年撥付2.56億元，2004年撥付4.21億元。國(guó)際合作項(xiàng)目已覆蓋到全國(guó)31個(gè)?。▍^(qū)、市）。
（九）積極推進(jìn)艾滋病防治立法工作。為使艾滋病防治工作有法可依，衛(wèi)生部在進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)調(diào)研并充分聽(tīng)取有關(guān)國(guó)際組織、各相關(guān)部委、各?。▍^(qū)、市）、社會(huì)各界，包括感染者意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，組織起草了《艾滋病防治條例（草案）》。目前，已將《艾滋病防治條例（草案）》提交法制辦。云南、浙江等省也制訂了地方艾滋病防治法規(guī)。
（十）艾滋病綜合防治示范區(qū)取得初步成效。2003年衛(wèi)生部相繼在全國(guó)28個(gè)省的127個(gè)縣建立了艾滋病綜合防治示范區(qū)，重點(diǎn)覆蓋以非法采供血和吸毒傳播艾滋病疫情較嚴(yán)重的地區(qū)。兩年多來(lái)，各示范區(qū)根據(jù)本地艾滋病的流行特點(diǎn)，積極落實(shí)“四免一關(guān)懷”政策，開(kāi)展健康教育和高危行為干預(yù)工作，取得了初步的工作經(jīng)驗(yàn)和成效。最近，在河南鄭州召開(kāi)了全國(guó)艾滋病綜合防治示范區(qū)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，來(lái)自全國(guó)127個(gè)示范區(qū)以及非政府組織和國(guó)際組織的代表近600人參加了會(huì)議。與會(huì)者一致認(rèn)為，示范區(qū)工作貫徹“以人為本”的宗旨，體現(xiàn)“人文關(guān)懷”的許多好經(jīng)驗(yàn)將對(duì)全國(guó)艾滋病防治工作的開(kāi)展起到重要的推動(dòng)作用。
（十一）加強(qiáng)督導(dǎo)工作。根據(jù)國(guó)艾委的要求，國(guó)艾辦組織了對(duì)部分省的多部門(mén)聯(lián)合督導(dǎo)，邀請(qǐng)全國(guó)人大代表、政協(xié)委員參加。2004年分別對(duì)湖南、福建、吉林、黑龍江、河南等9省進(jìn)行了督導(dǎo)；今年9月以來(lái)，完成了對(duì)廣西、山西、河北、海南、貴州等省（區(qū)）的督導(dǎo)工作。質(zhì)檢總局、全國(guó)婦聯(lián)等部門(mén)還組織了對(duì)本系統(tǒng)的艾滋病防治專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)。通過(guò)聯(lián)合督導(dǎo)，既發(fā)現(xiàn)了一些困難和問(wèn)題，也了解到許多值得借鑒和推廣的經(jīng)驗(yàn)和做法。
三、當(dāng)前防治工作中存在的主要問(wèn)題
（一）一些地區(qū)和部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)艾滋病流行的嚴(yán)重危害認(rèn)識(shí)不足。部分基層領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為公布艾滋病疫情會(huì)影響當(dāng)?shù)氐耐顿Y環(huán)境，不愿意公開(kāi)宣傳和開(kāi)展防治工作；有的認(rèn)為當(dāng)?shù)氐陌滩×餍胁惶珖?yán)重，不會(huì)對(duì)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)構(gòu)成嚴(yán)重危害，防治工作力度不大；有的工作方法簡(jiǎn)單，不注重科學(xué)防治；有的控制了采供血傳播，但對(duì)經(jīng)吸毒、性和母嬰傳播未采取有效控制措施；大多數(shù)基層領(lǐng)導(dǎo)對(duì)經(jīng)性傳播艾滋病的主導(dǎo)性認(rèn)識(shí)不足。
督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)，在一些?。▍^(qū)），多部門(mén)參與艾滋病防治的工作機(jī)制還沒(méi)有形成，特別是在市、縣級(jí)顯得更為突出。有些地區(qū)甚至在部門(mén)內(nèi)部也存在溝通不夠、工作脫節(jié)的現(xiàn)象。
（二）“四免一關(guān)懷”政策落實(shí)狀況不平衡。疫情較重地區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)思想比較重視，“四免一關(guān)懷”等相關(guān)政策制訂、落實(shí)情況較好；而疫情較輕的地區(qū)對(duì)相關(guān)政策宣傳不深入，財(cái)力人力投入不足，“等、靠、要”思想嚴(yán)重，病人不能及時(shí)得到抗病毒治療，因艾滋病致孤兒童的生活救助和免費(fèi)上學(xué)得不到保證。據(jù)調(diào)查，目前，還有6個(gè)?。▍^(qū)）沒(méi)有制訂落實(shí)“四免一關(guān)懷”的相關(guān)配套政策。
（三）監(jiān)測(cè)和檢測(cè)系統(tǒng)尚不完善，實(shí)際掌握的感染者比例低。截至2005年9月，我國(guó)已報(bào)告的艾滋病病毒感染者為135630例，與估計(jì)存在的感染者人數(shù)相差較大，給落實(shí)防治政策措施，控制艾滋病傳播造成很大困難。其主要原因，一是多數(shù)地區(qū)監(jiān)測(cè)面太小，對(duì)吸毒、賣(mài)淫嫖娼、同性戀等高危人群未全部納入監(jiān)測(cè)范圍；二是許多有高危行為的人員擔(dān)心社會(huì)歧視，不愿接受檢測(cè)；三是對(duì)流動(dòng)人口、娛樂(lè)場(chǎng)所服務(wù)人員、入學(xué)入伍青年、新婚人群等開(kāi)展檢測(cè)工作難度較大；四是有些地方擔(dān)心報(bào)告疫情上升會(huì)影響政績(jī)，影響地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展，不愿廣泛開(kāi)展檢測(cè)工作，個(gè)別地方甚至不愿如實(shí)報(bào)告疫情。
（四）宣傳教育不夠深入，干預(yù)措施覆蓋范圍小。我國(guó)居民艾滋病防治知識(shí)水平偏低，自我保護(hù)意識(shí)差，社會(huì)歧視依然嚴(yán)重。盡管近年來(lái)開(kāi)展了較為廣泛的大眾宣傳教育，但其深度、廣度、力度和實(shí)效性均與防治需求有較大差距。原因在于：一些地方領(lǐng)導(dǎo)不愿意公開(kāi)宣傳艾滋病防治工作；大眾媒介的經(jīng)常性宣傳和宣傳覆蓋面不夠；對(duì)農(nóng)村和流動(dòng)人口缺乏有效的宣傳手段；對(duì)少數(shù)民族、邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的宣傳教育缺乏實(shí)際有效的方法和渠道；宣傳內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)，教育形式比較單一；許多系統(tǒng)和單位沒(méi)有把防治知識(shí)的宣傳教育作為自身的工作任務(wù)，沒(méi)有制訂工作場(chǎng)所的宣傳教育計(jì)劃和開(kāi)展相應(yīng)活動(dòng)。
（五）在流動(dòng)人口中落實(shí)相關(guān)政策措施難度較大。我國(guó)每年有1.2億流動(dòng)人口。由于他們接受艾滋病宣傳教育的機(jī)會(huì)不多、可及性不高和衛(wèi)生知識(shí)匱乏等原因，使他們面臨艾滋病的嚴(yán)重威脅，是艾滋病防治的重點(diǎn)人群。此外，許多地方政府在制訂“四免一關(guān)懷”政策時(shí)，將本地戶(hù)口作為享受政策和提供服務(wù)的重要條件，使一些流動(dòng)人口不能得到艾滋病防治服務(wù)。
四、下一步工作重點(diǎn)的建議
（一）加強(qiáng)對(duì)基層領(lǐng)導(dǎo)防治知識(shí)培訓(xùn)，制訂防治工作計(jì)劃，落實(shí)防治工作責(zé)任。
（二）繼續(xù)廣泛深入開(kāi)展宣傳教育活動(dòng)，普及防治知識(shí)，消除社會(huì)歧視。
（三）在進(jìn)一步加強(qiáng)常規(guī)監(jiān)測(cè)工作的同時(shí)，研究制訂相關(guān)人群檢測(cè)規(guī)定，全面掌握流行態(tài)勢(shì)。
（四）加強(qiáng)流動(dòng)人口的防治工作，加大對(duì)經(jīng)性傳播和共用針具吸毒傳播干預(yù)措施的落實(shí)力度。進(jìn)一步加強(qiáng)采供血管理，堅(jiān)決打擊非法采供血活動(dòng)。
（五）認(rèn)真落實(shí)“四免一關(guān)懷”政策，推廣示范區(qū)工作經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大防治成效。
（六）加強(qiáng)科研攻關(guān)和國(guó)際合作與交流。強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)。充分發(fā)揮非政府組織在艾滋病防治工作中的作用。
國(guó)艾辦將按照吳儀副總理在今天會(huì)議上的講話要求，認(rèn)真協(xié)調(diào)落實(shí)各項(xiàng)防治措施，推動(dòng)我國(guó)艾滋病防治工作向縱深發(fā)展。
