2月26日15時，國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險擴(kuò)大試點(diǎn)工作電視電話會議在國務(wù)院小禮堂召開。國務(wù)院副總理、國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險部際聯(lián)席會議組長吳儀出席會議并作重要講話。國務(wù)院副秘書長項兆倫主持會議。國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)評估專家組組長王東進(jìn)在主會場作評估報告。
關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)評估情況的報告
國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)
評估專家組組長 王東進(jìn)
2008年2月26日
2月26日15時，國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險擴(kuò)大試點(diǎn)工作電視電話會議在國務(wù)院小禮堂召開。中國政府網(wǎng)進(jìn)行現(xiàn)場直播。圖為國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)評估專家組組長王東進(jìn)作評估報告。（中國政府網(wǎng) 陳競超 攝）
國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)評估專家組自去年10月成立以來，按照部際聯(lián)席會議要求，深入開展評估調(diào)查，形成了《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)的評估報告》。根據(jù)會議安排，作一簡要匯報。
一、試點(diǎn)進(jìn)展情況
各試點(diǎn)地區(qū)認(rèn)真貫徹《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（以下簡稱國務(wù)院20號文件）和國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同志講話精神，扎實(shí)開展工作，試點(diǎn)開局良好。
一是試點(diǎn)城市的制度框架基本建立，政策體系初步形成。各地深入調(diào)研，廣泛聽取意見，結(jié)合實(shí)際制定了試點(diǎn)方案和配套政策。合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)和財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，明確保障范圍和水平，重點(diǎn)向困難群眾傾斜。據(jù)各試點(diǎn)城市的籌資方案，成年人籌資標(biāo)準(zhǔn)一般在150-300元之間，平均為236元，未成年人籌資標(biāo)準(zhǔn)一般在50-100元之間，平均為97元；財政對成年人和未成年人補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)占籌資標(biāo)準(zhǔn)的平均比例分別為36%和56%，對低保家庭成年人和未成年人補(bǔ)助的平均比例分別為83%和85%。同時，參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理規(guī)定，制定醫(yī)療服務(wù)管理辦法，完善社區(qū)就醫(yī)的優(yōu)惠政策，健全基金監(jiān)管制度。
二是加強(qiáng)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，逐步健全組織管理體系。各地普遍成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，部門協(xié)調(diào)配合，形成合力。充分利用現(xiàn)有管理基礎(chǔ)，由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)，著重加強(qiáng)社區(qū)平臺建設(shè)，完善計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，開展全方位培訓(xùn)，提高管理服務(wù)能力。
三是完善參保辦法，方便居民參保。各地有針對性地完善經(jīng)辦管理流程，居民參?？芍苯拥缴鐓^(qū)、學(xué)校統(tǒng)一辦理。社區(qū)工作人員主動上門服務(wù)，為行動不便居民辦理手續(xù)。根據(jù)入戶調(diào)查，87%的居民認(rèn)為參保方便。
四是參保居民醫(yī)療服務(wù)利用情況明顯改善，制度效應(yīng)初步顯現(xiàn)。據(jù)各試點(diǎn)城市勞動保障部門的統(tǒng)計報告，2007年10-12月份，享受待遇人數(shù)逐月增加0.5個百分點(diǎn)；據(jù)入戶調(diào)查，居民參保后兩周就診率提高5個百分點(diǎn)，因經(jīng)濟(jì)原因未就診率降低10個百分點(diǎn)。住院率提高2個百分點(diǎn)。68%的參保居民對這項制度感到滿意。
二、對試點(diǎn)工作的基本判斷
根據(jù)評估調(diào)查的綜合分析，專家組有五點(diǎn)基本判斷：一是中央決定開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)的決策是完全正確的；二是試點(diǎn)的基本原則和主要政策是切實(shí)可行的；三是試點(diǎn)城市的工作是得力的；四是廣大城鎮(zhèn)居民對試點(diǎn)是衷心擁護(hù)的；五是今年可以進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)。實(shí)踐充分證明，建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度符合黨的十七大精神，符合科學(xué)發(fā)展觀和建設(shè)社會主義和諧社會的要求。各級黨委、政府高度重視，試點(diǎn)城市工作積極穩(wěn)妥，組織實(shí)施得力，國務(wù)院20號文件精神基本得到貫徹落實(shí)。試點(diǎn)城市政策體系和管理體系初步形成，制度開始啟動運(yùn)行，參保規(guī)模不斷擴(kuò)大，參保居民基本醫(yī)療需求得到一定程度保障，大多數(shù)參保居民感到滿意。社會各界對開展試點(diǎn)普遍贊同，廣大群眾認(rèn)為這項制度是老百姓的陽光工程、救命工程、民心工程。
三、對下一步開展工作的建議
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)時間不長，無論是成效的估價，還是問題的認(rèn)識都還是初步的，還有一些問題需要在實(shí)踐中探索解決。當(dāng)前存在的突出問題是：部分地方對國務(wù)院20號文件的理解不夠全面透徹；財政補(bǔ)助力度還有待提高；經(jīng)辦管理能力還不能滿足事業(yè)發(fā)展的需要。針對評估過程中反映出的問題，專家組建議：
一是全面準(zhǔn)確地把握國務(wù)院20號文件精神，進(jìn)一步探索和完善政策。在擴(kuò)大試點(diǎn)中，必須堅持以黨的十七大精神為統(tǒng)領(lǐng)，繼續(xù)深入貫徹國務(wù)院20號文件和國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同志講話精神，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高對試點(diǎn)工作艱巨性、復(fù)雜性、長期性的認(rèn)識。要在國務(wù)院20號文件確定的基本原則和制度框架下，繼續(xù)探索籌資機(jī)制、費(fèi)用支付機(jī)制，完善管理辦法，強(qiáng)化基金監(jiān)管。重點(diǎn)加強(qiáng)制度、政策、體制、機(jī)制和能力建設(shè)，健全管理體系。
二是合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)，加大政府補(bǔ)助力度，更好地保障居民基本醫(yī)療需求。要繼續(xù)強(qiáng)調(diào)堅持低水平起步的原則，合理確定總體籌資水平、財政補(bǔ)助水平及個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，逐步適當(dāng)提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。要把政府補(bǔ)助居民參保資金納入各級財政預(yù)算，明確中央、地方各級財政投入比例和補(bǔ)助范圍，保證財政資金及時足額到位。
三是統(tǒng)籌考慮城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保的實(shí)際需要，提升管理能力。在擴(kuò)大試點(diǎn)過程中，要統(tǒng)籌考慮制度發(fā)展需要，以基層社區(qū)為重點(diǎn)，適當(dāng)增加人員編制，為每個勞動保障社區(qū)平臺增加2-3名醫(yī)療保險管理服務(wù)人員。同時，要建立與服務(wù)人群和業(yè)務(wù)量掛鉤的工作經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，合理確定社區(qū)工作人員經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。要加大人員培訓(xùn)和計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)力度。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平。有條件的地區(qū)應(yīng)進(jìn)一步探索實(shí)行城鄉(xiāng)一體化的管理模式。
隨著試點(diǎn)工作的不斷推進(jìn)，專家組將按照國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)指示和這次會議精神，堅持客觀、公正、全面、準(zhǔn)確的評估原則，深入開展調(diào)查研究和評估分析工作，促進(jìn)試點(diǎn)工作又好又快推進(jìn)。
