全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議發(fā)言材料之五
完善制度建設 加強服務管理
積極促進社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展
勞動保障部副部長 步正發(fā)
（2006年2月24日）
全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議，是貫徹落實《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），推動社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的一次重要會議。勞動保障部門一定要認真學習、深刻領會胡錦濤總書記、溫家寶總理的重要指示和吳儀副總理的重要講話精神，提高思想認識，搞好團結協(xié)作，履行部門職責，抓好貫徹落實。
《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）下發(fā)以來，各級勞動保障部門按照黨中央、國務院的部署，與有關部門密切配合，積極推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革。目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度在全國范圍內基本建立，參保人數(shù)達到了1.37億人，制度運行平穩(wěn)，基金收支平衡，參保職工基本醫(yī)療需求得到保障，基本實現(xiàn)了公費、勞保醫(yī)療制度向社會醫(yī)療保險制度的轉換。
在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革推進過程中，我們采取擴大定點醫(yī)療機構范圍、降低起付線和提高支付比例等政策，引導參保人員利用社區(qū)衛(wèi)生資源，對社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展發(fā)揮了一定的促進作用。但由于醫(yī)療衛(wèi)生資源配置存在結構性矛盾，社區(qū)衛(wèi)生服務能力不強等原因，群眾看病難、看病貴問題仍然突出，醫(yī)療保險基金也面臨支付壓力，迫切需要加大協(xié)同推進城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的力度。
國務院作出發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務、構建新型城市衛(wèi)生服務體系的決策，是促進城市醫(yī)療衛(wèi)生體制深化改革的一項重要措施，對合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，方便群眾看病就醫(yī)，減輕醫(yī)療費用負擔，具有重要意義?！吨笇б庖姟诽岢龅囊幌盗姓叽胧?，將有力推進社區(qū)衛(wèi)生服務功能的完善和社區(qū)衛(wèi)生服務網絡的健全，有利于緩解群眾看病難、看病貴問題。這一決策，對繼續(xù)完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革提供了機遇，同時也對進一步完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險管理服務提出了更高要求。勞動保障部門將按照國務院統(tǒng)一部署，重點做好以下工作：
一、完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，不斷擴大醫(yī)療保險覆蓋面
構建社會主義和諧社會的目標對醫(yī)療保險制度的發(fā)展提出了新的要求，當前醫(yī)療保險制度改革已進入新的發(fā)展階段。隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的建立，城鎮(zhèn)各類人群要求參加醫(yī)療保險的呼聲越來越高。我們要根據廣大人民群眾的愿望，研究新情況，解決擴面工作中新的實際問題，不斷深化醫(yī)療保險制度改革，對城鎮(zhèn)所有居民作出醫(yī)療保障制度安排。要切實落實《指導意見》中提出的“低水平、廣覆蓋”的要求，不斷擴大醫(yī)療保險的覆蓋范圍。按照總體規(guī)劃、突出重點，完善政策、強化管理，分類指導、鞏固發(fā)展的工作方針，重點解決國有關閉破產企業(yè)退休人員、農民工、靈活就業(yè)人員和非公經濟組織職工的參保工作，保障職工的基本權益。積極探索城鎮(zhèn)其他居民的醫(yī)療保障方式和實現(xiàn)途徑，使更多的人能夠享受到醫(yī)療保險制度提供的保障服務。
二、進一步完善相關政策，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務作用
一是繼續(xù)擴大社區(qū)衛(wèi)生服務機構定點范圍。勞動保障部門將加強部門配合，規(guī)范定點程序，簡化審定手續(xù)，進一步將符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療保險有關規(guī)定、運行規(guī)范、能夠提供質優(yōu)價廉的基本醫(yī)療服務的各類社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點范圍，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務在常見病、多發(fā)病診治和慢性病管理方面的優(yōu)勢。通過開展定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務評議活動，建立定點準入、退出的動態(tài)管理機制，促進社區(qū)衛(wèi)生服務機構完善功能，滿足居民的衛(wèi)生服務需求。
二是進一步促進參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務。進一步落實城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員在選擇定點醫(yī)療機構時，必須選擇1—2家社區(qū)衛(wèi)生服務機構的政策。各地要根據當?shù)貙嶋H，適當提高醫(yī)療保險基金對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)療費用支付比例，將符合規(guī)定的醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍，引導參保人員利用社區(qū)衛(wèi)生服務資源。
三是加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)療保險管理服務。合理界定社區(qū)衛(wèi)生服務的基本醫(yī)療服務范圍，細化城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務協(xié)議內容。針對社區(qū)衛(wèi)生服務機構特點，制定快捷有效的業(yè)務管理流程和科學合理的定點管理考核標準。建立信用等級評定和費用信息公布制度，提供有針對性的業(yè)務培訓和技術支持，幫助社區(qū)衛(wèi)生服務機構規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的管理。
四是研究探索科學合理的費用結算管理辦法。針對社區(qū)衛(wèi)生服務的特點，探索總額預付、按病種付費等城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用結算管理辦法，充分發(fā)揮定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構參與管理的積極性，引導社區(qū)衛(wèi)生服務機構為參保人員提供優(yōu)質服務，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構為參保人員提供的醫(yī)療服務按規(guī)定及時進行結算。要抓住發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設的有利時機，盡快實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險經辦機構與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的計算機聯(lián)網，努力實現(xiàn)參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī)由醫(yī)療保險經辦機構直接結算，減輕參保人員負擔。
發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務、構建新型城市醫(yī)療服務體系，是一項利國利民的德政工程。勞動保障部門將按照會議的精神和要求，充分發(fā)揮部門職能作用，加強與有關部門的協(xié)作配合，為推進社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設扎實工作，抓出成效。
