跨越城鄉(xiāng)和戶籍
——上海率先實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化紀實
新華社上海１月１６日電（新華社記者仇逸）２８歲的黃琳不久前產下一個男嬰。當初懷孕后她患嚴重妊娠脂肪肝，被迅速從閔行區(qū)婦幼保健院轉至位于上海市第六人民醫(yī)院的上海市危重孕產婦會診搶救中心，得到綜合優(yōu)質的妊娠生產保障。“我們是６年前從江西來上海的，我妻子從產檢、建檔案到轉院、生產，得到的服務和上海產婦一模一樣，月子后還要去體檢。”她的丈夫羅朝宇激動地表示，“兒子出生時７斤多，非常健康?！?/p>
如今在上海，２３００多萬城鄉(xiāng)居民無論性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入等，都能平等獲得基本公共衛(wèi)生服務。
創(chuàng)新機制，建立網絡提供全覆蓋服務
記者從上海市衛(wèi)生局獲悉，上海主要健康指標已連續(xù)多年達到發(fā)達國家和地區(qū)水平，人口平均期望壽命８２．１３歲，包括外來人口在內的全市孕產婦死亡率降低到９．６１／１０萬，嬰兒死亡率降低到５．９７‰。
“數(shù)字雖然枯燥，但每個十萬分之一的下降背后都包含著機制體制的創(chuàng)新和醫(yī)務人員的努力?！鄙虾Ｊ械诹嗣襻t(yī)院的市危重孕產婦會診搶救中心主任黃亞娟介紹，作為全市５家中心之一，這里負責上海西南片５個區(qū)重癥孕產婦的救治?！拔覀儗\、轉院來者不拒，白天黑夜輪轉?！?/p>
孕婦可以合并心臟病、肝病、腦血管意外等疾病，婦幼保健院不具備綜合救治實力，而過去具備能力的綜合性大醫(yī)院只負責本院病人，產婦會診難，轉院難。為此，上海建立了全市婦幼保健網絡，社區(qū)排摸控制妊娠疾病風險，將孕婦從重癥到身體正常分成紅橙黃紫綠５級預警，橙色必須由高年資醫(yī)生處理，紅色必須轉到中心。
在上海新華醫(yī)院的上海市危重新生兒搶救會診中心內，住著約７０個剛剛出生的嬰兒，不少嬰兒患的是膈疝等死亡率通常在８０％以上的疾病，是高水平救治重新燃起家庭的希望和歡樂。中心去年收治的１７００多個新生兒中總體死亡率小于１％。主任朱建幸告訴記者，上海挑選最具備小兒內外科等綜合技術優(yōu)勢的６家醫(yī)院建成了6個市級危重新生兒搶救會診中心，分區(qū)域負責全市新生兒，“不用家長再萬分焦急地找好醫(yī)院、好醫(yī)生，有危險的孩子會自動轉來，存在宮內畸形的胎兒報告給中心后，我們會事先做好準備，孩子一落地就展開救治?！?/p>
上海市衛(wèi)生局局長徐建光表示：“公共衛(wèi)生是政府的職責，上海堅持政府主導和聚焦民生的原則，突出管理體制和運行機制的改革，重點解決與群眾健康密切相關的公共衛(wèi)生問題?！?/p>
讓居民少得病不得大病，傾向重點人群滿足多元需求
目前，上海市各區(qū)縣基本公共衛(wèi)生服務的投入高于轄區(qū)常住人口每年人均５０元的標準，在國家確定的項目基礎上，按照“均等、基本、惠民”的要求進一步充實提升，向全市居民免費提供十二大類４２項８６小項基本公共衛(wèi)生服務項目，包括建立居民健康檔案、健康教育、預防接種等。
均等化并不是平均化。記者采訪發(fā)現(xiàn)，目前上海提供的疾病公共衛(wèi)生服務中很多內容針對重點人群，如老年人、孕產婦、０到６歲兒童、高血壓等慢性病患者等。例如上海迄今已經為超過６萬名外來貧困孕產婦提供每次８００元限價助產服務；凡是居?。秱€月以上的孕產婦，都將可以免費接受９次產前健康檢查，實施方案正在制定中。所有的０到６歲兒童都可免費享受系統(tǒng)保健服務。
以中小學生為例，在新近頒布的上海市公共衛(wèi)生體系三年行動計劃中，兒童生長發(fā)育綜合評價、學生超重、孤獨癥、少女保健和意外妊娠等有關項目一一在列，還將健全學齡兒童屈光發(fā)育檔案等?！艾F(xiàn)在的小胖子、近視孩子特別多，”虹口區(qū)第三中心小學衛(wèi)生老師陸蔚告訴記者，“除了老師積極宣教外，醫(yī)生會定期到學校提供服務，例如一個個班級檢查齲齒、為學生補牙、事后隨訪抽查等?！?/p>
隨著上海醫(yī)改方案的推出，上海又在國家重大公共衛(wèi)生項目的基礎上，針對脆弱人群，新增了新生兒疾病篩查、社區(qū)居民大腸癌篩查和６０歲以上老人接種肺炎疫苗三項，從現(xiàn)在起將逐步推進實施。記者了解到，這些都是百姓特別需要和適用的，以社區(qū)居民大腸癌篩查為例，根據去年疾控中心提供的數(shù)據，由于飲食等因素，大腸癌已經成為第一位消化道腫瘤，發(fā)病率逼近十萬分之五十。
嚴格評估機制，確保公共衛(wèi)生服務公益高效
上海新一輪公共衛(wèi)生體系建設中，人才培養(yǎng)和能力建設將放在重要位置。上海將以國際或亞洲先進為方向，建設市級病原微生物、化學物毒性檢測平臺，建設傳染病的癥狀－疾?。≡w主動監(jiān)測網絡、前移傳染病監(jiān)測預警關口等。
值得關注的是，上海率先提出，合理確定各級各類預防保健機構的功能定位，明確任務，建立科學的公共衛(wèi)生績效評價指標體系，全面實行公共衛(wèi)生績效考核。閔行區(qū)先行一步，推出了全國首部地方政府衛(wèi)生公共產品目錄，將７６個項目和規(guī)范化操作流程向居民交底，衛(wèi)生機構主動加壓，在提供服務中接受群眾監(jiān)督和評估。
“我們以全區(qū)域人口和易患人群作為分母，對公共衛(wèi)生項目實施情況和效果進行嚴格考核，督促區(qū)縣主管部門和公立醫(yī)院更好履行這項公益性職責。”參與各區(qū)縣年度考評的世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生技術評估合作中心主任、考評專家組組長陳潔教授告訴記者，“專家各自打分、獨立寫下評語，要求考核對象既要完成項目，更要把國家的投入花在刀刃上，花在老百姓最需要的地方?！?/p>
