以體制機制建設為重點 合力推進基層綜合改革
——國務院醫(yī)改辦公室主任孫志剛談今年醫(yī)改重中之重
新華社北京６月９日電（記者江國成）我國啟動新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革兩年來取得哪些重要進展？２００９年－２０１１年階段醫(yī)改還存在哪些亟待解決的重大問題？最近，國務院醫(yī)改辦公室主任孫志剛專門到１８個省份調研醫(yī)改工作進展情況，記者就此對孫志剛進行了專訪。
問：新一輪醫(yī)改啟動兩年多了，請問改革取得那些成效？
答：從一季度以來的督導調研情況來看，特別是今年全國醫(yī)改工作會議之后，各地普遍加快了改革進度，改革總體進展順利、勢頭良好。
全國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數超過了１２．７億人，超過８０％的統(tǒng)籌地區(qū)開展了門診統(tǒng)籌，超過９０％的統(tǒng)籌地區(qū)實現基本醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域內費用即時結算結報。
基層醫(yī)療服務的軟硬件建設得到明顯加強。７０％以上的地區(qū)擁有了達標的縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構，政府通過在崗培訓、定向培養(yǎng)等多種方式為基層補充全科醫(yī)生。
８２％的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構已經建立了基本藥物制度，１６個省（區(qū)、市）實現了基本藥物制度的全覆蓋。９類基本公共衛(wèi)生服務和７項重大公共衛(wèi)生服務全面開展。
另外，公立醫(yī)院改革試點探索逐步深入。各地都推出了改進管理和服務、優(yōu)化治療流程等便民惠民措施，加大了管辦分開、醫(yī)藥分開的探索力度。
問：從完成３年改革任務，并為今后改革進一步深化奠定基礎的角度看，當前醫(yī)改還存在哪些突出問題？
答：總體來看，改革總體進展順利，但也存在一些比較突出的問題，主要是各地工作進展不平衡，新機制建設明顯滯后，特別是基層綜合改革明顯滯后于基本藥物制度覆蓋面的擴大。
有的省只是簡單地實行藥品零差價銷售，沒有按照國務院補償機制文件要求實施綜合改革，機構還是在老的體制機制下運行。如果不采取果斷有效措施，扭轉機制建設滯后局面，將嚴重影響醫(yī)改的深入推進和實際效果。
問：全國醫(yī)改工作會議強調，深化醫(yī)改的主要思路是“?；尽娀鶎?、建機制”。請問如何理解三者的關系？
答：“保基本”，就是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供，這是醫(yī)改的核心理念；“強基層”，就是要全面增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力，形成有效提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的平臺和網絡；“建機制”，就是要通過體制機制改革，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系規(guī)范有效運作，這是“?；尽薄皬娀鶎印钡拈L效保障和根本舉措。
“?；尽钡娜蝿罩饕揽炕鶎訖C構去完成?！皬娀鶎印辈粌H僅是建房子和買設備。如果基層機構效率低下，基層隊伍缺乏活力，“?；尽薄皬娀鶎印本秃茈y落實。只有把新的運行機制建設和鞏固好，“?；尽薄皬娀鶎印钡母黜椪卟拍苷嬲涞綄嵦幉㈤L期發(fā)揮作用。
問：在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革過程中，新機制主要包括哪些方面？
答：建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構新機制，核心是要破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊機制，建立“維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)”的運行新機制。這將使基層隊伍結構得到明顯優(yōu)化，基層機構服務能力得到明顯增強、服務效率得到明顯提高，老百姓從中得到明顯實惠。新機制的內涵豐富，但以下５個方面是不可或缺的。
一、建立公益性的管理體制。在基層舉辦醫(yī)療機構，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務，這是人民政府義不容辭的職責。政府辦的基層醫(yī)療機構是非營利的公益性事業(yè)單位，其舉辦和發(fā)展費用由政府負責，運行費用通過服務收費和多渠道補償承擔。為保持服務的積極性和機構運行的活力，在人事管理上，根據基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務功能和實際工作量合理確定編制人數、動態(tài)調整，實行定編定崗不定人，編制數僅作為聘用人員和核定收支、確定政府補助的依據，不和具體人員掛鉤。
二、建立競爭性的用人機制。首先是院長的選拔，要公開公平競爭，擇優(yōu)聘任，并實行任期目標責任制。所有人員在核定資質后實行競爭上崗、全員聘用，真正建立起能上能下、能進能出的人事制度。要利用人事制度改革的契機，將不符合上崗要求的人員進行合理分流，優(yōu)化隊伍結構，提高服務能力。這既是對群眾的健康負責，也有利于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
三、建立激勵性的分配機制。對基層醫(yī)療機構，建立以服務數量、質量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動態(tài)跟蹤的工作考核機制，考核結果與經費補助掛鉤。對醫(yī)務人員，開展績效考核，考核結果與個人收入掛鉤，建立按崗定酬、按工作業(yè)績取酬的分配激勵機制，調動員工提高技術、改善服務的積極性。
四、建立規(guī)范性的藥品采購機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構取消藥品加成，實行零差率銷售。按照國務院有關文件要求，實行基本藥物省級集中采購。一是主要招生產企業(yè)。確定中標企業(yè)是責任主體，對藥品質量和配送統(tǒng)一負責，可以最大限度地減少流通環(huán)節(jié)，降低流通費用；二是招采合一、量價掛鉤。發(fā)揮規(guī)模優(yōu)勢，有效降低藥品價格和采購成本；三是雙信封制。核心是確保質量安全；四是集中支付。政府直接向生產企業(yè)支付藥款，保障生產企業(yè)利益，也杜絕了不正之風的發(fā)生；五是全程監(jiān)控。對中標藥品從生產到使用進行全過程、全覆蓋檢驗，將基層用藥全部納入藥品監(jiān)管范圍，確?；舅幬锇踩行?。同時，要進一步完善中藥質量評價體系，要防范個別企業(yè)進行惡性價格競爭，對明顯低于參考價的，要深入分析，及時應對。
五、建立長效性的多渠道補償機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展經費由政府負責，運行經費通過服務收費、政府補助等多渠道補償，政府對基層機構經常性收支差額按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法予以補助。同時，發(fā)揮醫(yī)保支付的重要補償作用，調整基層機構服務收費并納入醫(yī)保報銷范圍。這樣，確?；鶎訖C構正常運行，確保醫(yī)務人員收入不僅不下降，還有所提高。
問：建立新機制有沒有時間表？
答：推進基層綜合改革，建立新的運行機制，已成為當前十分緊迫的重要任務。要在做好制度設計、實化細化具體政策措施和操作方案的基礎上，同步完成基本藥物制度全覆蓋和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革工作，實現新舊機制平穩(wěn)轉換。
國務院醫(yī)改辦公室已明確要求，各省份醫(yī)改辦要承擔起統(tǒng)籌協(xié)調的責任，衛(wèi)生部門要承擔起具體組織實施的責任，財政、人事、編制部門要承擔起相關職責，形成強大的推進合力。要進一步明確縣級政府是基層機構改革的主要實施者。從６月份開始，集中２個－３個月推進綜合改革，初步建立起新的運行機制。
上海醫(yī)改方案出臺 2012年實現基本醫(yī)保全覆蓋
新華社上海５月１７日專電（記者 俞菀）經過公開征求意見和修改完善后的上海市醫(yī)改方案１７日正式出臺。根據上海醫(yī)改《實施意見》、《近期重點實施方案》，上海市基本公共衛(wèi)生服務將覆蓋常住人口，２０１２年基本醫(yī)療保障制度將覆蓋全市城鄉(xiāng)居民。
本次上海市醫(yī)改的《近期重點實施方案》明確了上海２０１１年——２０１２年的十項重點工作，其中包括：基本公共衛(wèi)生服務項目在國家２１項的基礎上增加為４２項，重大公共衛(wèi)生服務項目在國家９個項目的基礎上逐年增加３個項目；上海市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農合統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到職工年平均工資、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、農民人均純收入的６倍以上，上海職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額從７萬元提高到２８萬元，上海居民醫(yī)保和新農合住院費用平均報銷比例達到７０％左右；到２０１２年底，基本醫(yī)保制度將覆蓋上海城鄉(xiāng)居民，參保率達到９０％以上。 >>>詳細閱讀
廣西醫(yī)改取得階段性成果 逾90%居民享有基本醫(yī)保
新華社南寧５月２３日電（新華社記者 江國成、王志偉）多年來，“看病難、看病貴”問題困擾著經濟欠發(fā)達的廣西壯族自治區(qū)的百姓。然而記者最近隨國家醫(yī)改辦調研組在南寧、柳州、桂林等地調研時了解到，２００９年以來，廣西抓住我國啟動新一輪醫(yī)改的機遇，積極落實國家的醫(yī)改政策措施，因地制宜地出臺了免費婚檢、艾滋病防治、地中海貧血防治等計劃，有效改善了５０００多萬廣西人民的醫(yī)療衛(wèi)生條件和健康保障水平。 >>>詳細閱讀
內蒙古醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速 醫(yī)改成效逐步顯現
新華社呼和浩特６月２日電（記者 張麗娜）醫(yī)改實施兩年來，內蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，醫(yī)改成效逐步顯現，受到各族群眾的廣泛認可。根據今年醫(yī)改重點任務，內蒙古將突出抓好新農合、基本藥物制度、公立醫(yī)院改革等醫(yī)改難點任務的落實，確保醫(yī)改措施扎實有效地落實和年度任務的如期完成。 >>>詳細閱讀
