新華社重慶１１月１７日電（記者 李松）１１月１５日，家住重慶渝北區(qū)木耳鎮(zhèn)的陳順義老人來到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院體檢，檢查完后，醫(yī)院沒有收任何費(fèi)用，只從他手中收取了一張“慢性病管理券”。
一直以來，農(nóng)村公共衛(wèi)生工作開展困難，無法滿足農(nóng)民的衛(wèi)生需求。重慶市則探索以政府為農(nóng)民“購買”公共衛(wèi)生服務(wù)的方式，推行“公共衛(wèi)生服務(wù)券”，農(nóng)民持“服務(wù)券”享受免費(fèi)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村公共衛(wèi)生從有償向無償，從補(bǔ)貼鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室向直接補(bǔ)貼普通群眾轉(zhuǎn)變，一向薄弱的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)得到改觀。
政府為農(nóng)民“免費(fèi)”購買衛(wèi)生服務(wù)
“政府給我們這些６０歲以上的老人都發(fā)了券，每檢查一次就用一張，不用花一分錢?！标愴樍x告訴記者，家里小孩還有“預(yù)防接種券”，也可以免費(fèi)查身體、打疫苗。
農(nóng)民憑券免費(fèi)享受公共衛(wèi)生服務(wù)，源于重慶市近年來推行的“公共衛(wèi)生服務(wù)券”制度：把以前政府對(duì)衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，改為以“服務(wù)券”的形式直接發(fā)到農(nóng)民手中，農(nóng)民持券免費(fèi)享受公共衛(wèi)生服務(wù)?！胺?wù)券”覆蓋兒童免疫、體檢、孕婦產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、慢性病管理、建立健康檔案等各類項(xiàng)目。
在九龍坡區(qū)走馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院，５歲的女孩張?chǎng)┠弥粡垉和A(yù)防接種證，每次來打疫苗可以刷一次?！霸谧唏R鎮(zhèn)，不管是常住還是流動(dòng)人口，都會(huì)得到一張‘兒童保健卡’”，鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人說，兒童出生后家長憑卡免費(fèi)到九龍坡區(qū)任何一家醫(yī)院，為孩子進(jìn)行８次體檢、４次查血。
在偏遠(yuǎn)的黔江區(qū)石會(huì)鎮(zhèn)青山村。農(nóng)民汪麗娟說，以前給孩子打疫苗，盡管疫苗由國家免費(fèi)提供，但打疫苗產(chǎn)生的注射費(fèi)、器材費(fèi)還得自己出。以一個(gè)６歲孩子為例，一年體檢４次，要花５０多塊錢?，F(xiàn)在發(fā)了“服務(wù)券”，村民可以免費(fèi)打疫苗或體檢，可以節(jié)省不少錢?！艾F(xiàn)在十里八村的群眾都愿意去醫(yī)院體檢，政府為咱提供‘免費(fèi)午餐’，誰不愿意享用。”汪麗娟說。
黔江區(qū)推出了４種類型的“服務(wù)券”：一是預(yù)防接種券，為７歲內(nèi)兒童提供２２針次預(yù)防接種；二是孕婦產(chǎn)前檢查券，為孕婦提供５次產(chǎn)前檢查；三是產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視服務(wù)券，為產(chǎn)婦提供３次產(chǎn)后訪視；四是兒童體檢服務(wù)券，為６歲內(nèi)兒童提供８次健康檢查。服務(wù)券可以基本滿足農(nóng)民的公共衛(wèi)生服務(wù)需求。
“服務(wù)券”倒逼醫(yī)院提高服務(wù)水平
長期以來，各地農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)由衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)有償提供，服務(wù)對(duì)象要繳納一定費(fèi)用。政府公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)也不直接補(bǔ)貼群眾，而是補(bǔ)助衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。醫(yī)院間沒有競(jìng)爭(zhēng)，居民也無選擇權(quán)。
黔江區(qū)衛(wèi)生局副局長張懷生坦言，以前搞農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)，雖然也劃定了包干區(qū)塊，確定了責(zé)任醫(yī)生，但因缺乏激勵(lì)機(jī)制，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒有提供衛(wèi)生服務(wù)的積極性。“有的醫(yī)生甚至半道上把疫苗給扔了，回來卻說已經(jīng)給群眾接種了，單位也不愿去追究?！?/p>
“‘服務(wù)券’的一大效果就是倒逼醫(yī)院提高服務(wù)水平?！睆垜焉f，現(xiàn)在公共衛(wèi)生服務(wù)人員的工作業(yè)績，最終要通過回收多少“服務(wù)券”來體現(xiàn)?！啊?wù)券’沒有標(biāo)注特定醫(yī)療單位，農(nóng)民拿著它可以到區(qū)內(nèi)任何一家承擔(dān)醫(yī)療單位使用。農(nóng)民對(duì)哪家不滿意，可到其他地方去，這就逼著它們?nèi)ヌ嵘?wù)質(zhì)量?！睆垜焉f。
“服務(wù)一次，就收回一張券或刷卡一次”。在九龍坡區(qū)白市驛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心海龍社區(qū)衛(wèi)生站，７５歲的梁真華拿著一本７張的券，檢查一次就撕一張。負(fù)責(zé)檢查的吳醫(yī)生在券上簽名并按下手印。吳醫(yī)生說，“公共衛(wèi)生服務(wù)券”就是醫(yī)生的“簽到表”，做沒做工作，一查就知道。
“兒童計(jì)劃免疫接種和孕產(chǎn)婦管理等項(xiàng)目，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以前也做，但主要是醫(yī)務(wù)人員‘坐堂候診’，而‘服務(wù)券’制度實(shí)施后，就迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)服務(wù)。因?yàn)椤?wù)券’回收數(shù)量的多少，直接和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務(wù)考核和經(jīng)費(fèi)劃撥掛鉤?！庇灞眳^(qū)衛(wèi)生局副局長胡容說，背起醫(yī)藥箱走進(jìn)百姓家，成為基層衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)人員的工作常態(tài)。
政府花小錢辦好了民生大事
“政府提供‘服務(wù)券’的支出其實(shí)并不多，但卻扎扎實(shí)實(shí)地為農(nóng)民解決了大問題?！蹦习秴^(qū)衛(wèi)生局業(yè)務(wù)科科長李云川告訴記者，近３年來，南岸區(qū)每年都集中為農(nóng)民工、城鄉(xiāng)低收入人群、高齡老人提供免費(fèi)體檢，平均每人花費(fèi)在１００元以內(nèi)，財(cái)政每年的支出也就３００多萬元，地方財(cái)力完全能夠承受。
就是這筆“小錢”卻對(duì)普通老百姓有不同的含義。南岸區(qū)南坪鎮(zhèn)農(nóng)民周成潤是一名心臟病患者，他告訴記者，在沒有“服務(wù)券”之前，到醫(yī)院做一次體檢都要花上一二百元，現(xiàn)在這筆錢完全由政府“埋單”，心里踏實(shí)了不少。
“公共衛(wèi)生服務(wù)券”讓原本非常薄弱的農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)得到了改觀。涪陵區(qū)江北街道鄧家村二季度的公共衛(wèi)生服務(wù)公報(bào)中就明確顯示：“兒童體檢券”應(yīng)發(fā)４５張，回收３７張；產(chǎn)前檢查券應(yīng)發(fā)１２張，回收１１張……各類“服務(wù)券”平均回收率都在８０％以上。
村醫(yī)周明東告訴記者，以前因?yàn)橐ㄥX，很多農(nóng)民都不愿接受公共衛(wèi)生服務(wù)，兒童疫苗接種、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視都很難開展，現(xiàn)在有了“服務(wù)券”，大大增強(qiáng)了農(nóng)民衛(wèi)生保健意識(shí)，也真正激活了農(nóng)村衛(wèi)生運(yùn)行機(jī)制，強(qiáng)化了政府的公共衛(wèi)生服務(wù)職能。
