新聞分析：新醫(yī)改方案為何沒提
“國家財政全額撥款保障公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)”
新華社北京４月７日電（記者韓潔）最新公布的醫(yī)改意見和近期重點(diǎn)實(shí)施方案中，并沒有提出政府對公立醫(yī)院“保工資、保福利”的全額保障政策。對此，記者７日采訪了中央財經(jīng)大學(xué)財稅研究所副所長王俊。
王俊認(rèn)為，新醫(yī)改方案之所以沒提出“國家財政全額撥款保障公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)”，主要有三個原因。
首先是為了防止財政資金浪費(fèi)。王俊說，我國一直致力于建立服務(wù)提供與籌資相互分離、相互制約的醫(yī)療衛(wèi)生體制，這決定了公立醫(yī)院將獲得比較穩(wěn)定的業(yè)務(wù)收入來源，其中包括醫(yī)療保障基金和個人付費(fèi)支出等，而這些收入已經(jīng)包含了對人力成本的補(bǔ)償，這是公立醫(yī)院與公立學(xué)校等全額預(yù)算撥款單位最大的區(qū)別。
“所以，如果政府一方面像對待公立學(xué)校教師一樣，對公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工資福利提供全額保障，一方面又在醫(yī)療保障體系建設(shè)中投入大量資金，就會形成重復(fù)補(bǔ)助、重復(fù)保障的問題，導(dǎo)致財政資金浪費(fèi)，不利于醫(yī)療資源合理配置。”王俊說。
其次，王俊認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)由國家財政全額撥款保障公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)，我國現(xiàn)有財力尚無法承擔(dān)和維系。
他指出，盡管隨著我國經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，財政收入已達(dá)到一定規(guī)模，但近年來各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展所需投入也在增加，此外國際金融危機(jī)導(dǎo)致的全球經(jīng)濟(jì)放緩，也使中國財政收入保持連續(xù)高速增長的勢頭不復(fù)存在。反觀我國目前公立醫(yī)療資源卻相當(dāng)巨大，在醫(yī)療體系中所占比重非常高，因此，如果對所有公立醫(yī)院的人員經(jīng)費(fèi)提供全額保障，現(xiàn)有財力既難以承擔(dān)也不能維系。
此外，王俊認(rèn)為，公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)由財政全額負(fù)擔(dān)也無助于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)和居民健康的保障。
王俊說，計劃經(jīng)濟(jì)時代，我國“看病難、住院難、手術(shù)難”等醫(yī)療服務(wù)可及性差的問題，一直深深困擾著政府部門。其中主要原因，就是由于財政部門按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制下?lián)芙?jīng)費(fèi)，醫(yī)務(wù)人員大多是“國家干部”，實(shí)行嚴(yán)格的“編制管理”，獲得相應(yīng)的工資和福利，醫(yī)療人員的收入與工作業(yè)績等沒有關(guān)系。在這樣的體制之下，無論是醫(yī)院還是醫(yī)生個人，都不可能有積極性為病人提供高質(zhì)量服務(wù)。
王俊認(rèn)為，目前，各級各類醫(yī)院醫(yī)生的收入差別很大，如果由財政統(tǒng)一工資和福利，原來高收入者會感到不滿，如果要提高到令其滿意的水平，財政又很難承擔(dān)。長此以往，醫(yī)療市場中的競爭機(jī)制和激勵機(jī)制將難以建立，公立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量勢必下降，從而對居民的健康保障產(chǎn)生不利影響。
不過，王俊建議，為了控制公立醫(yī)院逐利傾向，在不能由國家撥款全額保障公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)的情況下，政府部門可以采取以下措施，以推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革：第一，改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管體制。第二，推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。第三，加快形成多元辦醫(yī)格局，對公立醫(yī)院的趨利行為產(chǎn)生制約作用。第四，發(fā)揮醫(yī)療保障制度第三方付費(fèi)的監(jiān)督作用。
