新華社南京１２月８日電（記者 朱旭東）如流的人群緩緩移動(dòng)，期盼的眼神，等待著名老中醫(yī)給自己把脈問診。７日上午，數(shù)千名南京市民來到山西路廣場(chǎng)，參加在這里舉行的“中醫(yī)中藥中國(guó)行”江蘇站活動(dòng)儀式，來自南京地區(qū)各家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的６０多位名老中醫(yī)舉行的大型義診，是吸引市民的魅力所在。
“中醫(yī)中藥中國(guó)行”，這一由國(guó)家中醫(yī)藥管理局牽頭、２２個(gè)部門和單位共同舉辦的大規(guī)模中醫(yī)藥宣傳活動(dòng)，已進(jìn)入本年度的收官階段。江蘇，則是２００８年“中醫(yī)中藥中國(guó)行”活動(dòng)的最后一站。２００９年，這一活動(dòng)仍將舉行。
據(jù)了解，“中醫(yī)中藥中國(guó)行”今年已先后在山東、安徽等１２個(gè)省區(qū)以及澳門特別行政區(qū)開展活動(dòng)，僅１２０場(chǎng)大型廣場(chǎng)義診宣傳活動(dòng)就吸引了６０多萬人參加，并培訓(xùn)了３．５萬名農(nóng)村中醫(yī)人才，捐贈(zèng)了１．２億元的醫(yī)療物資。
國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)表示，這一活動(dòng)的有效開展，進(jìn)一步普及了中醫(yī)藥的文化和知識(shí)，讓更多群眾切身感受到中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的生命力，也提升了相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的信心。
要成名中醫(yī)必須吃得“苦工夫”
新華社南京１２月８日電（記者 朱旭東 劉翔霄）中醫(yī)越老越吃香，但記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)人才的缺乏已成為中醫(yī)界無法釋懷的問題：中醫(yī)藥大學(xué)的畢業(yè)生學(xué)成后只有部分愿意去中醫(yī)院，不少學(xué)生成了醫(yī)藥代表，而到醫(yī)院的學(xué)生不久又因生存壓力轉(zhuǎn)行成了西醫(yī)，能靜下心甘守清貧鉆研中醫(yī)的人才少之又少。
記者從一些中醫(yī)藥大學(xué)了解到，為了適應(yīng)市場(chǎng)需要，不少學(xué)校早幾年就開始采取中西醫(yī)結(jié)合的方式培養(yǎng)學(xué)生，理由是“方便他們將來找工作，也容易轉(zhuǎn)型?！钡S著社會(huì)價(jià)值觀的變化，一部分中醫(yī)學(xué)生更重視可以獲得相對(duì)較高回報(bào)的西醫(yī)服務(wù)或其他非中醫(yī)服務(wù)，導(dǎo)致中醫(yī)人才流失嚴(yán)重，中醫(yī)人才不足。
江蘇省中醫(yī)院院長(zhǎng)劉沈林表示，采取中西醫(yī)結(jié)合模式培養(yǎng)人才，從年輕的醫(yī)生看是復(fù)合型人才，但從中醫(yī)發(fā)展的角度看，這種復(fù)合型人才并不適應(yīng)中醫(yī)的發(fā)展需要，因?yàn)樗嗅t(yī)學(xué)得不系統(tǒng)更不扎實(shí)。“學(xué)中醫(yī)做中醫(yī)的思想在學(xué)校就沒有樹立好，到醫(yī)院就容易重西醫(yī)淡中醫(yī)?！?/p>
很多中醫(yī)院的院長(zhǎng)表示，學(xué)西醫(yī)的通過各種檢查就可以歸納出某種疾病并進(jìn)行診治，基本是一種公式化的治療，很容易掌握。學(xué)中醫(yī)的學(xué)生畢業(yè)后，必須經(jīng)過長(zhǎng)期的師承教育，才能成為一名合格的中醫(yī)生。
據(jù)了解，江蘇省中醫(yī)院對(duì)新入院的醫(yī)生要求經(jīng)過３年“臨證跟師”后，才可以上門診；經(jīng)過５年的實(shí)踐達(dá)到主治醫(yī)師后，還要經(jīng)過１年的“跟名師”過程，由名老專家通過實(shí)踐傳承。院長(zhǎng)劉沈林說：“真正的中醫(yī)要耐得住寂寞和清貧，否則很難成氣候，而中醫(yī)院為此也要舍得投入而不能急功近利?！?/p>
為鼓勵(lì)更多人才學(xué)中醫(yī)愛中醫(yī)鉆研中醫(yī)，劉沈林等人建議，適當(dāng)提高名中醫(yī)的掛號(hào)費(fèi)等，更有利于體現(xiàn)名中醫(yī)的價(jià)值。在江蘇，中國(guó)名中醫(yī)的掛號(hào)費(fèi)目前為每次５０元，在上海已經(jīng)提高到２００元。江蘇名老中醫(yī)周仲瑛今年已８０高齡，目前每天仍堅(jiān)持門診，雖然掛號(hào)費(fèi)為１８０元，但黃牛已將掛號(hào)費(fèi)炒到四五百元。“這是對(duì)知識(shí)的尊重，也能對(duì)年輕中醫(yī)產(chǎn)生積極的引導(dǎo)作用?！眲⑸蛄终f。
中醫(yī)自制藥劑應(yīng)合理有序開發(fā)
新華社南京１２月８日電（記者朱旭東、劉翔霄）中醫(yī)、中藥自古不分家，但新的《藥品管理法》出臺(tái)后，令這一局面從此改變。記者采訪了解到，自制藥劑歷來被認(rèn)為中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“造血機(jī)器”，但ＧＭＰ標(biāo)準(zhǔn)的施行，已導(dǎo)致部分中醫(yī)院院內(nèi)中藥制劑嚴(yán)重萎縮，中醫(yī)藥科研受阻，中醫(yī)繼承發(fā)展受到挑戰(zhàn)。
山西省中醫(yī)藥局局長(zhǎng)文淵表示，目前中醫(yī)按照傳統(tǒng)方法炮制的丸、散、膏、丹均為制劑，審批過程復(fù)雜，加之不能完全擺脫西醫(yī)的評(píng)判，眾多中藥制劑因?qū)徟щy而放棄使用，嚴(yán)重制約了中醫(yī)藥的自主創(chuàng)新能力。
據(jù)山西省衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)，十多年前山西有８０００多個(gè)中藥制劑，五年前還在生產(chǎn)使用的只剩３３００多個(gè)，２００５年復(fù)審時(shí)又減至２０９４個(gè)。其中，申報(bào)資料符合要求并進(jìn)行技術(shù)評(píng)審的只有１１５７個(gè)，最終只有約１０００個(gè)通過評(píng)審取得文號(hào)，其他制劑則放棄了使用。
文淵認(rèn)為，造成中藥制劑在審批中“望而卻步”的原因首先在于費(fèi)用，盡管藥監(jiān)部門只收?。担霸脑u(píng)審費(fèi)，但按照有關(guān)要求，提供完整的材料、相關(guān)的檢驗(yàn)卻需花費(fèi)２萬元甚至更高。
目前的中藥制劑審批不是首先考慮中醫(yī)理論是如何指導(dǎo)用藥的，而是以實(shí)驗(yàn)室中藥是否有毒作為衡量標(biāo)準(zhǔn)之一?！白鳛橐粋€(gè)試行辦法，其本身?xiàng)l款就是自相矛盾的。如規(guī)定審批前要求最少要有６０例臨床病例觀察資料，而未取得批號(hào)前生產(chǎn)制劑又屬違法，如何去進(jìn)行臨床研究？”文淵說。
多位中醫(yī)院負(fù)責(zé)人認(rèn)為，目前影響中醫(yī)的最大問題之一就是中醫(yī)藥制劑的生產(chǎn)審批。很多中醫(yī)的傳統(tǒng)制劑為驗(yàn)方，在目前的科技條件下無法實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)，限制了一些傳統(tǒng)中藥驗(yàn)方在臨床上發(fā)揮作用。很多祖?zhèn)髅胤绞桥R床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，因?yàn)樯a(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)問題不能形成規(guī)模，所以只準(zhǔn)在院內(nèi)使用，只能開方子給本院病人用，最終可能導(dǎo)致許多傳統(tǒng)制劑失傳。
至于中藥制劑是否一定要像西藥那樣“說得清，道得明”，將成分藥理分得清清楚楚，江蘇省中醫(yī)院院長(zhǎng)劉沈林認(rèn)為“大可不必”。他表示，很多中藥處方是經(jīng)過幾十年乃至上千年積累下來的，臨床療效非常奇特，臨床使用對(duì)人體也沒什么毒副作用。
江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)張華強(qiáng)認(rèn)為，中藥制劑應(yīng)該有序開發(fā)并建立退出機(jī)制，對(duì)使用多年但療效一直不好的制劑應(yīng)淘汰或升級(jí)，開發(fā)新的制劑進(jìn)行替代。醫(yī)院制劑涉及中醫(yī)發(fā)展的關(guān)鍵，必須加強(qiáng)扶持、監(jiān)管和引導(dǎo)。
中醫(yī)希望獲得與西醫(yī)“平起平坐”的政策
新華社南京１２月８日電（記者朱旭東、劉翔霄）處于弱勢(shì)的中醫(yī)要生存并取得發(fā)展，離不開各級(jí)政府的投入和政策扶持。在當(dāng)前對(duì)衛(wèi)生投入普遍不足的情況下，基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不指望能有特別的投入，而是希望能獲得與西醫(yī)平起平坐的同等政策。
經(jīng)濟(jì)問題被認(rèn)為是制約中醫(yī)發(fā)展的最主要因素，表現(xiàn)為中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目少且定價(jià)低。在國(guó)家發(fā)改委核定的３９９６項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中，中醫(yī)項(xiàng)目只有９２項(xiàng)。這一狀況導(dǎo)致中醫(yī)機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益較差，在業(yè)務(wù)收入中所占比例小，影響了醫(yī)院提供中醫(yī)服務(wù)的積極性和對(duì)中醫(yī)再投入的規(guī)模。
無法同等享受公共衛(wèi)生資源，也制約著中醫(yī)院的發(fā)展。記者采訪中了解到，縣一級(jí)中醫(yī)院的病源在一定程度上受到限制，因?yàn)椤埃保玻啊奔本葻峋€不到中醫(yī)院，病人都被送到了人民醫(yī)院，“１２０”也成了當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院的專車。江蘇丹陽中醫(yī)院副院長(zhǎng)丁家祥無奈地說，醫(yī)院門口經(jīng)常有“１２０”呼嘯而過，有些交通事故即使發(fā)生在中醫(yī)院附近，“１２０”也不會(huì)將病人送來。
盡管近年來，各家中醫(yī)院的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)設(shè)備和人才逐步多起來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)也占有相當(dāng)比例，但急救系統(tǒng)仍不能認(rèn)可其救治能力。“這一現(xiàn)象短期內(nèi)很難改變，但有必要給予中醫(yī)院同等待遇，否則中醫(yī)院的急救能力永遠(yuǎn)得不到提高，也永遠(yuǎn)無法分享急救資源。”江蘇省中醫(yī)藥局綜合處處長(zhǎng)朱岷說。
目前，各級(jí)政府都表示要重視中醫(yī)藥發(fā)展，但如何發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，并沒有具體可操作的要求和考核指標(biāo)。而在一些項(xiàng)目上，不僅相關(guān)政策沒有“發(fā)揮中醫(yī)藥的作用”，甚至存在歧視。江蘇省中醫(yī)院院長(zhǎng)劉沈林說，江蘇省中醫(yī)院屬三級(jí)甲等醫(yī)院，但每個(gè)住院病人在同城的三級(jí)西醫(yī)院最高能報(bào)銷１２８００元，在江蘇省中醫(yī)院最高只能報(bào)銷９７００元，超出部分只能自己承擔(dān)。
很多中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人表示，盡管各級(jí)政府都提倡中西醫(yī)并重，但實(shí)際運(yùn)作過程中，不管是資金的調(diào)撥還是設(shè)備的發(fā)放，中醫(yī)基本是放在次要地位的?！拔覀儾磺髢?yōu)先發(fā)展，但求同等待遇。”
中醫(yī)“西化”？現(xiàn)代化診療手段可為中醫(yī)所用
新華社南京１２月８日電（記者朱旭東、劉翔霄）如今到中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不再是傳統(tǒng)的“望聞問切”，醫(yī)生給患者開的藥也夾雜了很多西藥，醫(yī)院引進(jìn)了先進(jìn)設(shè)備和西醫(yī)人才，這被很多業(yè)內(nèi)人士譴責(zé)為“西化”。記者在江蘇和山西采訪發(fā)現(xiàn)，“中醫(yī)西化”既有中醫(yī)院維持生存發(fā)展的主觀因素，同時(shí)也是患者就醫(yī)的客觀需求。無論使用多先進(jìn)的設(shè)備開展多復(fù)雜的手術(shù)，只要仍在中醫(yī)理論指導(dǎo)下提供以中醫(yī)藥治療為主的行醫(yī)模式，仍不失中醫(yī)本色。
自清末傳入中國(guó)以來，西方醫(yī)學(xué)動(dòng)搖了中醫(yī)藥學(xué)在中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的統(tǒng)治地位，并逐漸成為主流醫(yī)學(xué)。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至２００４年，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病床及衛(wèi)生人員數(shù)量?jī)H占全國(guó)醫(yī)療總資源的９％左右，這一比例目前還在逐年下降。
從業(yè)務(wù)收入數(shù)字也可看出中西醫(yī)發(fā)展差距。江蘇省中醫(yī)藥局局長(zhǎng)吳坤平介紹，中醫(yī)強(qiáng)省江蘇中醫(yī)年業(yè)務(wù)收入超過５０億元，占全國(guó)的十分之一。但江蘇省醫(yī)療市場(chǎng)每年產(chǎn)生的業(yè)務(wù)收入超過５００億元，已相當(dāng)于全國(guó)中醫(yī)的業(yè)務(wù)總收入。
導(dǎo)致基層中醫(yī)藥萎縮的關(guān)鍵因素是“不賺錢”。江蘇省中醫(yī)院院長(zhǎng)劉沈林說，中醫(yī)提供的服務(wù)多但利潤(rùn)低，純中醫(yī)科室生存相當(dāng)艱難。中醫(yī)有一種傳統(tǒng)的鎖骨復(fù)位手法，收費(fèi)只需幾十元，效果非常好。但西醫(yī)對(duì)此則必須進(jìn)行手術(shù)治療，費(fèi)用一般為三五千元。迫于生存需要，一些中醫(yī)院只能對(duì)骨科病房進(jìn)行改造并引進(jìn)手術(shù)項(xiàng)目。
江蘇省中醫(yī)院專設(shè)的“名醫(yī)堂”匯集了數(shù)十名老中醫(yī)，吸引大量周邊省市的患者，甚至出現(xiàn)黃牛炒專家號(hào)的現(xiàn)象。這些老專家，基本上不采取西醫(yī)的各種檢查，但他們并不排斥西醫(yī)。劉沈林表示，對(duì)一些疑難雜癥，中醫(yī)同樣要參照各種檢查，因此引進(jìn)西醫(yī)人才和手術(shù)科室，是解決病患就醫(yī)需求的客觀要求?！爸嗅t(yī)借助先進(jìn)的診療技術(shù)，不是西化，而是為我所用?！?/p>
“如果華佗再世，他也會(huì)借助現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備?！苯K省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)張華強(qiáng)認(rèn)為，無論中醫(yī)院還是西醫(yī)院，在醫(yī)療服務(wù)提供內(nèi)容、方式、手段上更多地體現(xiàn)為綜合性，高新醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)該廣泛地用于疾病的診斷治療過程。
張華強(qiáng)表示，認(rèn)定一家中醫(yī)院沒有“西化”主要看四點(diǎn)：中醫(yī)的主體是否存在，技術(shù)人員是否占主體；管理體系是否符合中醫(yī)發(fā)展規(guī)律；實(shí)現(xiàn)的服務(wù)手段和方法是否以中醫(yī)為主；核心競(jìng)爭(zhēng)力是否仍是中醫(yī)技術(shù)和中醫(yī)服務(wù)。
