北京市衛(wèi)生局日前提出城市社區(qū)慢性病綜合防治工作近期目標:通過對慢性病的社區(qū)規(guī)范化管理,到2010年實現(xiàn)“一降，二控，三提高”。即降低醫(yī)療費用成本;控制血壓、血糖和血脂,控制并發(fā)癥和心腦血管事件的發(fā)生;提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)慢性病綜合管理能力,提高慢性病管理團隊 整體服務(wù)水平,提高居民健康行為形成率。
為達到上述目標,北京市將采取四項措施:一是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站作為基本服務(wù)平臺,實行全科醫(yī)生、社區(qū)護士和預(yù)防保健人員組成的責(zé)任制服務(wù)團隊管理。摸清轄區(qū)內(nèi)高血壓、糖尿病、中風(fēng)、冠心病四種慢性病患者底數(shù),對診斷明確的患者按照分類的原則進行切實管理。二是組織慢性病臨床與管理專家按照循證醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生工作要求編寫《常見慢性病社區(qū)綜合防治管理手冊》。三是2007年在全市啟動培養(yǎng)萬名合格家庭保健員工作。鼓勵每個家庭推選一名慢性病家庭保健員,通過系統(tǒng)培訓(xùn),使其掌握較多慢性病防治知識和技能。四是加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作目標和崗位績效考核。
