原因：農(nóng)民工醫(yī)保三道“坎”
免費為農(nóng)民工體檢，一方面體現(xiàn)了政府與社會對農(nóng)民工的關(guān)愛和重視，另一方面，也揭開了農(nóng)民工醫(yī)保面臨的三大難題。
收入水平低，醫(yī)療費用高
據(jù)統(tǒng)計，我國目前已有1.3億城鎮(zhèn)職工參加了基本醫(yī)療保險，5000萬職工享受公費醫(yī)療，1.56億農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。但是，醫(yī)療保障體系的覆蓋面還十分有限，絕大多數(shù)農(nóng)民和農(nóng)民工、城市下崗失業(yè)人員、低保人員沒有醫(yī)療保障。他們作為困難群體，收入水平低，經(jīng)濟條件有限，常常應(yīng)就診而不就診，應(yīng)住院而不住院，結(jié)果“小病磨，大病拖”，釀成很多悲劇。
調(diào)查中記者看到，在許多用工企業(yè)的概念中，農(nóng)民工與廉價勞動力常常被畫上等號。記者在武漢、重慶的一些酒店里了解到，這些打工的服務(wù)員們工資水平一般都只有五六百元，而且除此之外基本沒有其他方面的保障。在激烈的市場競爭中，許多企業(yè)長期以來把壓低農(nóng)民工工資作為降低企業(yè)成本、追求利潤最大化的主要手段。
專家指出，醫(yī)療費用的高低，是決定農(nóng)民工是否就診、怎樣就診的主要因素。北京大學(xué)對北京市外來農(nóng)村流動人口衛(wèi)生服務(wù)狀況的調(diào)查顯示，在應(yīng)該住院治療者中，有30%的人放棄住院，因為支付不起昂貴的住院費用；有23%的人選擇返回戶籍所在地或其他地區(qū)治療；即使在北京住了院，也有29%的人因為經(jīng)濟困難等原因而主動要求提前出院。醫(yī)療衛(wèi)生費用高與收入水平低的矛盾，是影響外來流動人口及時就醫(yī)的主要原因。
職業(yè)危險大，醫(yī)保意識差
將農(nóng)民工納入社會保障體系，具有重要的現(xiàn)實意義和深遠的歷史意義。但是，目前湖北省農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險的比例很低，沒有醫(yī)療保障更加劇了農(nóng)民工“小病不愿治，大病不敢治”的狀況。
湖北省勞動保障廳醫(yī)保處劉德勝處長說，絕大多數(shù)農(nóng)民工沒有最基本的醫(yī)療保障，看病全靠自己掏腰包，這意味著他們一旦生病，就將被一點點地掏空荷包。沒有基本醫(yī)療保險，農(nóng)民工很難真正在城市立穩(wěn)腳跟并融入城市。根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，農(nóng)民工有權(quán)參加基本醫(yī)療保險和工傷保險。然而，許多用人單位一直忽視農(nóng)民工權(quán)益，將他們長期排斥在社會保障之外。
劉德勝認為，農(nóng)民工很少參加醫(yī)療保險的原因，一方面是一些農(nóng)民工認為自己年輕無病無災(zāi)，沒有必要參加醫(yī)療保險，更不愿意繳納參加醫(yī)療保險的費用；另一方面，許多用工單位不同程度地存在對農(nóng)民工的歧視，忽視農(nóng)民工權(quán)益，故意違反國家政策，將他們長期排斥在社會保障之外。
按照目前武漢市的政策，單位按工資總額的8%、個人按本人工資的2%繳費，建立醫(yī)療保險基金和個人賬戶。個人繳納部分全部劃入個人賬戶，單位繳費的30%左右也劃入個人賬戶，用于門診看病和買藥。住院費用則按一定比例報銷，一般可達到80%左右。但實際上，多數(shù)農(nóng)民工面對基本醫(yī)療保險，都會陷入要“飯碗”還是要保障的困局。一些農(nóng)民工說，要是因為要求上保險而被老板解雇，那損失才大呢；有人則說，我們工作的流動性大，辦保險還不如每月多發(fā)給我100元工資實惠。企業(yè)老板對此更不熱心，為農(nóng)民工辦醫(yī)療保險，意味著人力成本要增加8%，農(nóng)民工的低成本優(yōu)勢就打折扣了。更為嚴重的是，一些地方安全事故頻繁發(fā)生，農(nóng)民工的生產(chǎn)生活條件非常惡劣，是工傷的高危人群。
記者從湖北、重慶等地了解到，自去年以來，這一問題已經(jīng)引起了當?shù)貏趧雍蜕鐣Ｕ喜块T的重視，他們在煤炭礦山、危險化學(xué)品、民用爆破器材等行業(yè)大力推行工傷保險，湖北省的這些高危行業(yè)工傷保險參保率達到了40%以上。但是，從整體上看，農(nóng)民工集中的行業(yè)參加工傷保險的比例仍然不高，尤其是在建筑業(yè)等農(nóng)民工集中的行業(yè)，推進的難度還比較大。
農(nóng)民工流動性強，醫(yī)保體制滯后
勞動和社會保障部2004年出臺《關(guān)于推進混合所有制企業(yè)和非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員參加醫(yī)療保險的意見》，明確要求各地勞動保障部門，把與用人單位形成勞動關(guān)系的農(nóng)村進城務(wù)工人員納入醫(yī)療保險范圍。但記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于農(nóng)民工具有很強的流動性特征，目前的醫(yī)療保障體制難以將農(nóng)民工納入統(tǒng)一保障體系。
劉德勝分析認為，目前農(nóng)民工納入社會保障的主要障礙有：第一，戶籍障礙，過去參加社會保險的對象多是城鎮(zhèn)職工。第二，執(zhí)法障礙，對不為農(nóng)民工辦理社會保險的用人單位，勞動保障部門缺乏強有力的手段加以糾正。第三，管理障礙，管理手段跟不上，網(wǎng)絡(luò)體系不健全，一些管理方法亟待改進等等。
重慶市勞動保障局辦公室主任李春生說，社會保險基金沒有實現(xiàn)更大范圍的區(qū)域統(tǒng)籌，與農(nóng)民工跨省流動就業(yè)存在矛盾，加上城鎮(zhèn)保險不能和農(nóng)村保險實現(xiàn)有效對接，在一定程度上影響了農(nóng)民工參保。此外，醫(yī)療保險還有一個突出的問題是，在異地就診手續(xù)繁瑣，非常不便。
劉德勝說，農(nóng)民工和其他城鎮(zhèn)職工一樣，在用人單位參加工作，就與其形成了勞動過程中的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，按照國家法律規(guī)定，這一權(quán)利義務(wù)關(guān)系應(yīng)用勞動合同形式固定下來，雙方共同遵守。依法參加醫(yī)療保險是勞動合同中重要條款之一，也是用人單位應(yīng)盡的義務(wù)，農(nóng)民工應(yīng)享受的權(quán)利之一。但是，目前用人單位不簽訂勞動合同或者簽訂“霸王合同”、“生死合同”的現(xiàn)象比較普遍，不讓農(nóng)民工參加醫(yī)療保險的行為更是比比皆是。所以，要解決農(nóng)民工醫(yī)療保障的問題，政府應(yīng)加強用人單位勞動合同監(jiān)管，督促用人單位嚴格按合同和國家法規(guī)，履行出資辦理醫(yī)療保險的義務(wù)。
采訪中，記者看到，醫(yī)療保障更大的困難還來自于那些零散的農(nóng)民工，他們同樣是一個個家庭希望的支撐者，他們的健康與否，同樣決定著家庭的幸福、父母的贍養(yǎng)、孩子的教育。但是，與那些“有勞動關(guān)系”的農(nóng)民工相比，他們流動性更強，更加分散，以至于在很多時候成為農(nóng)民工群體中最弱勢、最容易受傷的一群，他們參加醫(yī)療保險的難度更大。
如何將更多的農(nóng)民工納入醫(yī)療保障體系，社保工作者和專家認為，從長遠來看，要將全部流動人口的基本醫(yī)療保障納入社會保險系統(tǒng)當中，建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系。但在現(xiàn)階段，由于存在著各種各樣的制約因素，只能是分階段、分類別地逐步解決。他們建議將城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療保險結(jié)合起來，相互配合。農(nóng)民工在城里就業(yè)、生活，應(yīng)以參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險為宜，以保證他們與城鎮(zhèn)職工享受平等的醫(yī)療保險權(quán)利。而對于收入低或自愿選擇的，也可以讓他們以靈活就業(yè)的方式選擇低繳費低待遇辦法，同時也為他們回鄉(xiāng)參加當?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療提供方便。（記者 周甲祿 皮曙初 程正軍）
