“隨著全民醫(yī)保體系的建立，醫(yī)保覆蓋的人群越來越大，醫(yī)?；鸬囊?guī)模也不斷增長，這里面的風(fēng)險點也在增多?！?月14日下午，人力資源和社會保障部副部長、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室副主任胡曉義，在十二屆全國人大一次會議新聞中心舉行的記者會上回答記者提問時說。
胡曉義說，醫(yī)保管理機構(gòu)在監(jiān)管方面存在三方面風(fēng)險：一是基金管理機構(gòu)監(jiān)守自盜；二是醫(yī)?；鹬Ц秾ο筇兹♂t(yī)?；?；三是少數(shù)參保人員和患者騙取醫(yī)?；?。
“對于這三個方面，我們都有相應(yīng)的制度安排和監(jiān)管措施?！焙鷷粤x說，近年來，相關(guān)部門對內(nèi)部人員的監(jiān)管不斷加強。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，違規(guī)資金所占社會保障基金總規(guī)模的比例降幅較大，這說明內(nèi)部的監(jiān)管措施是發(fā)揮作用的。“當(dāng)然，我們還要加強監(jiān)管。最近我部專門出臺了20條禁令，就是社會保險工作人員的20條紀(jì)律規(guī)定，劃出紅線不準(zhǔn)跨越。”
在談到對醫(yī)療機構(gòu)和藥店的監(jiān)管方面，胡曉義認(rèn)為，要以改革支付方式為抓手，推進(jìn)第三方監(jiān)管。“我們采取了很多的技術(shù)手段，和衛(wèi)生部門一起配合，把醫(yī)保的信息管理網(wǎng)絡(luò)一直連到各個地方的醫(yī)院，使每一次診療、每一個處方都能夠在這個網(wǎng)絡(luò)上運行，進(jìn)行實時監(jiān)控?！?/p>
同時，胡曉義也坦言，對藥店的監(jiān)管是一個相對薄弱的環(huán)節(jié)，因為藥店更加零散，醫(yī)療保險定點藥店有17萬余家，而且很多都是小藥店，實現(xiàn)全面的聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控難度較大，要進(jìn)一步加大這方面的監(jiān)管力度。
“對服務(wù)對象，也就是參保人和患者的監(jiān)管，我們現(xiàn)在已經(jīng)和公安等部門聯(lián)手打擊這方面的騙取、套取、詐騙醫(yī)?；鸬姆缸镄袨?。”胡曉義說，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了很多案例，也加大了打擊力度，對一批涉及刑事犯罪的也進(jìn)行了處理，今后將進(jìn)一步加大這方面的監(jiān)管力度。
此外，來自發(fā)改委、財政部、衛(wèi)生部等部門的國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室其他幾位負(fù)責(zé)人，也就醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、公立醫(yī)院改革試點、患者異地就醫(yī)報銷等問題回答了中外記者的提問。
