今年初，新津縣興義鎮(zhèn)的張留柱因患腦出血在成都的醫(yī)院治療共花了3.8萬(wàn)元，盡管新農(nóng)合為他報(bào)了近2萬(wàn)元，但還有1.8萬(wàn)元需要他承擔(dān)。不過(guò)，用不了多久，類似張留柱的大病患者將不再為高額醫(yī)療費(fèi)用擔(dān)心了。2月26日，省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議討論并原則通過(guò)《四川省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施意見(jiàn)（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），四川省將在部分地區(qū)首批試點(diǎn)大病保險(xiǎn)政策，將為高額醫(yī)療費(fèi)用患者帶來(lái)新的保障。
參保群眾不需額外繳保費(fèi)
記者獲悉，即將試點(diǎn)實(shí)施的大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。《意見(jiàn)》提出，凡參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的都屬于大病保險(xiǎn)保障對(duì)象，大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)在試點(diǎn)期間，各地根據(jù)自身情況測(cè)算，原則上為每人每年10元到40元之間。大病保險(xiǎn)的資金是從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、新農(nóng)合基金中列支，參保群眾不需要再掏錢(qián)。
開(kāi)展大病保險(xiǎn)先以市（州）為統(tǒng)籌單位，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，適時(shí)探索全省統(tǒng)一政策，統(tǒng)一組織實(shí)施。四川省將在部分市州先期試點(diǎn)，2014年擴(kuò)大試點(diǎn)面，2015年在全省全面實(shí)施大病保險(xiǎn)。
大病保險(xiǎn)支付比例不低于50%
大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)是在大病保險(xiǎn)的一個(gè)保單年度內(nèi)，對(duì)單次住院需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用以及多次住院累計(jì)需個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用達(dá)到一定起付標(biāo)準(zhǔn)后，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按合同約定的報(bào)銷(xiāo)比例對(duì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)部分及時(shí)給予報(bào)銷(xiāo)。對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)總體支付比例不低于50%?！兑庖?jiàn)》提出，隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，各地要逐步提高大病報(bào)銷(xiāo)比例，最大限度減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
通過(guò)招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)
《意見(jiàn)》規(guī)定，大病保險(xiǎn)采取政府主導(dǎo)，商業(yè)保險(xiǎn)運(yùn)作的方式。地方政府應(yīng)通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)方式選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，各地原則上由一家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦。
中標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以保險(xiǎn)合同形式承辦大病保險(xiǎn)，承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。大病保險(xiǎn)合作期限不低于3年，超過(guò)5年必須重新招標(biāo)確定保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。保險(xiǎn)合同原則上不得上調(diào)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，也不得下調(diào)合同約定支付比例。
為保證大病保險(xiǎn)的實(shí)施，統(tǒng)籌地區(qū)將做好基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助之間的銜接，完善服務(wù)流程，簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。結(jié)算報(bào)銷(xiāo)時(shí)，在基本醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)就醫(yī)的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，在異地就醫(yī)的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)同步進(jìn)行“一站式”即時(shí)結(jié)算。
建立大病保險(xiǎn)爭(zhēng)議調(diào)解機(jī)制
《意見(jiàn)》指出，實(shí)施大病保險(xiǎn)后，統(tǒng)籌地區(qū)將建立起大病保險(xiǎn)爭(zhēng)議調(diào)解機(jī)制，及時(shí)解決大病保險(xiǎn)經(jīng)辦過(guò)程中出現(xiàn)的矛盾和問(wèn)題。承辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)如違反合同約定或發(fā)生嚴(yán)重違規(guī)行為，五年內(nèi)不得在四川省參與大病保險(xiǎn)投標(biāo)活動(dòng)。
相關(guān)部門(mén)還將加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)診療技術(shù)規(guī)范，合理選擇診療項(xiàng)目，合理確定用藥，嚴(yán)格控制目錄外醫(yī)療費(fèi)用。
省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要求，各地要增加透明度，將與大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的情況，大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付標(biāo)準(zhǔn)、具體支付比例、支付流程、結(jié)算效率和年度收支情況等向社會(huì)公開(kāi)，接受社會(huì)監(jiān)督。（記者 石小宏）
