根據(jù)國務(wù)院部署，2010年2月23日衛(wèi)生部、中央編辦、國家發(fā)展改革委、財政部和人力資源社會保障部五部門公布了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，確定了16個國家聯(lián)系試點(diǎn)城市，各地也選擇了37個省級試點(diǎn)地區(qū)開展試點(diǎn)工作。試點(diǎn)啟動近一年來，各級黨委政府高度重視，切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，扎實推進(jìn)試點(diǎn)工作，形成了各級政府、有關(guān)部門、醫(yī)院多方努力、綜合改革和單項改革相結(jié)合的工作格局，試點(diǎn)工作取得了積極進(jìn)展。主要體現(xiàn)在四個方面：
一、積極開展重大體制機(jī)制改革探索
各地按照“四個分開”的原則，因地制宜，大膽探索，在重大體制機(jī)制改革的各個方面涌現(xiàn)豐富多樣的做法。
（一）在實行“管辦分開”、改革管理體制方面。試點(diǎn)城市逐步形成了四種具體模式，鞍山、濰坊、七臺河、蕪湖、鄂州、株洲、遵義等市設(shè)立市政府管理的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，北京、洛陽市成立了衛(wèi)生行政部門管理的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，鎮(zhèn)江、寶雞市直接委托衛(wèi)生行政部門履行出資人職責(zé)，上海、馬鞍山、昆明市在衛(wèi)生行政部門之外設(shè)立公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)。這些探索強(qiáng)化了政府的辦醫(yī)職能，大大加強(qiáng)和改善了政府對公立醫(yī)院的治理，提高了公立醫(yī)院的運(yùn)行績效，同時絕大多數(shù)地區(qū)注意維護(hù)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，注意維護(hù)衛(wèi)生體系的完整性、協(xié)調(diào)性、連貫性。
（二）在實行“政事分開”、改革治理機(jī)制方面。各地圍繞明確政府辦醫(yī)主體、合理界定所有者與經(jīng)營者職責(zé)、完善公立醫(yī)院院長選拔任用和激勵約束機(jī)制等環(huán)節(jié)進(jìn)行了大量有建設(shè)性的探索。濰坊、深圳市采取簽訂委托管理合同或綜合目標(biāo)管理責(zé)任書的形式，北京、濰坊市構(gòu)建以公益性為導(dǎo)向的績效考核體系或院長考評體系，鎮(zhèn)江、深圳市建立以理事會為核心的法人治理結(jié)構(gòu)。這些改革將放權(quán)、選能與問責(zé)更好的結(jié)合起來，既增強(qiáng)了公立醫(yī)院的生機(jī)活力，發(fā)揮了醫(yī)院院長的聰明才智，又保障公立醫(yī)院切實履行政府賦予的各種公益性功能。
（三）在實行“醫(yī)藥分開”、改革補(bǔ)償機(jī)制方面。各試點(diǎn)城市努力調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，增加對公立醫(yī)院的投入，落實政府投入政策，創(chuàng)新政府投入方式，提高投入管理水平。北京、上海、鞍山等市對新建公立醫(yī)院的基本建設(shè)和大型醫(yī)用設(shè)備投入由政府保障；北京市對離退休人員費(fèi)用給予全額保障，蕪湖、馬鞍山市采取由政府投入將離退休人員全部納入社會化養(yǎng)老保險；北京市建立了以成本核算為基礎(chǔ)的財政補(bǔ)償政策，對公立醫(yī)院政策性虧損予以合理補(bǔ)償；陜西省子長、府谷縣級醫(yī)院人員工資由政府全額預(yù)算保障；鞍山、馬鞍山市和陜西省子長縣探索逐步化解公立醫(yī)院的歷史債務(wù)。上海市合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，共調(diào)整了2859項臨床診療大類項目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，同時適當(dāng)拉開二、三級手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；安徽省向試點(diǎn)城市下放醫(yī)療服務(wù)價格管理權(quán)，提高了護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制方面，各地探索形成了支付方式改革（如鎮(zhèn)江市）、預(yù)算管理（如陜西省子長縣）、設(shè)立獨(dú)立藥品管理中心（如蕪湖市）、通過增加財政補(bǔ)助（如鞍山市）、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格或設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)（如深圳市）降低甚至取消藥品加成率、實行差別加價（如北京、鄂州市）等5種具體方式，減少用藥行為的扭曲，控制醫(yī)藥費(fèi)用的上漲。
（四）在實行“營利性和非營利性分開”、完善分類制度方面。上海等地方探索剝離公立醫(yī)院特需服務(wù)，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)功能。
以上這些重大體制機(jī)制改革在點(diǎn)上已經(jīng)觸及最深層的根本問題，展示了改革的多種可能途徑。這些探索為進(jìn)一步比較、評估和總結(jié)，最終形成公立醫(yī)院改革的基本路子提供了豐富的實踐基礎(chǔ)和廣闊的選擇空間。
二、大力推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系調(diào)整重組
各地按照中央部署，根據(jù)群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，與城鎮(zhèn)化進(jìn)程相適應(yīng)，針對區(qū)域、城鄉(xiāng)、結(jié)構(gòu)等醫(yī)療資源配置不均衡情況，采取各種方式促進(jìn)醫(yī)療資源的調(diào)整重組，完善醫(yī)療服務(wù)體系。
（一）加強(qiáng)薄弱區(qū)域和薄弱領(lǐng)域的能力建設(shè)。北京、上海、鞍山、深圳、蕪湖、洛陽、寶雞等地采取中心城區(qū)控制發(fā)展、整合資源、搬遷重建，郊區(qū)、新區(qū)、衛(wèi)星城區(qū)新建、改擴(kuò)建、舉辦分院等方式，優(yōu)化公立醫(yī)院地區(qū)布局，提高醫(yī)療服務(wù)可及性，減緩中心城區(qū)的醫(yī)療服務(wù)和交通壓力；同時，通過制定振興規(guī)劃、增加政府投入、完善調(diào)控政策，加強(qiáng)兒科、婦產(chǎn)、精神衛(wèi)生、老年護(hù)理、康復(fù)等薄弱領(lǐng)域的能力建設(shè)，滿足群眾的醫(yī)療保健需要。
（二）優(yōu)先發(fā)展縣級醫(yī)院，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展。中央財政投入300多億元，支持2000多所縣級醫(yī)院進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，改善縣級醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境和條件。全國普遍開展城鄉(xiāng)對口支援，1100多所三級醫(yī)院與2139家縣級醫(yī)院建立長期對口協(xié)作關(guān)系，城市三級醫(yī)院為縣級醫(yī)院培訓(xùn)6000多名骨干醫(yī)師，明顯提高縣級醫(yī)療管理和服務(wù)能力。各地采取招聘專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人才、選派到城市大醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)等方式加強(qiáng)縣級醫(yī)院人才隊伍建設(shè)，提高縣級醫(yī)院服務(wù)能力和水平。陜西、江西等省和子長縣、府谷縣等縣推進(jìn)縣級醫(yī)院綜合改革，落實政府責(zé)任，增加政府投入，改變以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，維護(hù)了醫(yī)院公益性，帶動縣域醫(yī)療服務(wù)體系改革發(fā)展。
（三）建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制方面。各地按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，著眼于緩解看病難、看病貴問題，在城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、城市大醫(yī)院與縣級醫(yī)院、縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三個領(lǐng)域，積極探索建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間上下聯(lián)動、分工協(xié)作的有效機(jī)制，形成了簽訂長期協(xié)作協(xié)議、托管、組建醫(yī)療聯(lián)合體或醫(yī)療集團(tuán)、實行院辦院管等不同形式。鎮(zhèn)江市依托江蘇康復(fù)、江蘇江濱兩大醫(yī)療集團(tuán)，將城區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部加入并實行一體化、緊密化管理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率和居民選擇社區(qū)首診率顯著提高，2010年城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)完成門急診量占全市門診總量的54%。蕪湖、馬鞍山、鞍山、洛陽等試點(diǎn)城市也探索組建醫(yī)療集團(tuán)，促進(jìn)資源共享，實現(xiàn)集團(tuán)內(nèi)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源縱向流動和業(yè)務(wù)分工協(xié)作。深圳、廈門等地探索采取“院辦院管”的方式發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平，增強(qiáng)了群眾的認(rèn)可度和信心，實現(xiàn)了資源縱向流動、服務(wù)上下聯(lián)動，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率。
（四）加快形成多元化辦醫(yī)格局。各地貫徹落實并不斷完善優(yōu)惠政策，鼓勵和支持社會力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，壯大醫(yī)療資源，滿足群眾多元化醫(yī)療服務(wù)需求，合理分流公立醫(yī)院病人。廈門、昆明等市給社會辦醫(yī)留出發(fā)展空間充裕，用地用房、財稅、醫(yī)保、人才等支持政策齊全有力，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展快速。廈門、寶雞市注意鼓勵發(fā)展上規(guī)模、上水平的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，廈門長庚醫(yī)院是國內(nèi)規(guī)模最大的臺資合作醫(yī)院、廈門眼科中心成為三級甲等?？漆t(yī)院，寶雞市吸引社會資本全額投資近6億元建設(shè)寶雞高新醫(yī)院，醫(yī)院設(shè)置床位達(dá)到1000張。
三、全面加強(qiáng)惠民便民措施推廣實施
各地根據(jù)公立醫(yī)院改革工作部署，圍繞群眾關(guān)切的質(zhì)量安全、服務(wù)、費(fèi)用等突出問題，推出了一系列看得準(zhǔn)、見效快的惠民便民措施，讓群眾盡快享受到改革帶來的好處，增強(qiáng)對改革的認(rèn)同感和支持度。
（一）在改善群眾看病就醫(yī)感受方面。在全國范圍內(nèi)，有1200所三級醫(yī)院建立多種形式預(yù)約掛號平臺，實行預(yù)約診療和分時段就診，縮短了群眾看病就醫(yī)等候時間。有4964所醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有21個省在轄區(qū)內(nèi)所有三級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，患者滿意度明顯提高，家屬陪護(hù)和自聘護(hù)工比例降低，患者安全得到進(jìn)一步保障，醫(yī)患關(guān)系變得密切和諧。絕大部分基本醫(yī)療保障統(tǒng)籌地區(qū)在醫(yī)院實現(xiàn)了住院費(fèi)用即時結(jié)算，減輕患者墊支、排隊和跑腿問題。
（二）在控制醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲方面。在全國開展農(nóng)村兒童白血病和兒童先天性心臟病醫(yī)療保障按病種付費(fèi)試點(diǎn)，有效控制了治療費(fèi)用，大大降低了患者的自負(fù)比例，3000多名兒童患者得到及時救治。北京、鎮(zhèn)江等市推行醫(yī)院全成本核算，加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管，控制醫(yī)療成本。上海、廈門市出臺了控制醫(yī)藥費(fèi)用的綜合措施，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用上漲。
（三）在不斷改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全方面。到2010年底，制定的臨床路徑累計達(dá)到22個專業(yè)222個病種，全國有30個?。▍^(qū)、市）共計1383家醫(yī)院的8292個臨床科室開展了臨床路徑管理試點(diǎn)，累計收治臨床路徑管理病例36萬多例。遴選25個省的96家醫(yī)院作為衛(wèi)生部電子病歷試點(diǎn)醫(yī)院，在上海、廈門、無錫市開展全面試點(diǎn)。開展2010年國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項目評估工作，共評估236個建設(shè)項目，覆蓋全國31個省（區(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的148個醫(yī)院。
北京、上海、濰坊、七臺河、鄂州等地的惠民便民措施內(nèi)容豐富、措施有力，得到群眾和社會各界肯定。北京市三級醫(yī)院就診患者的初診預(yù)約比例為22%，出院病人復(fù)診預(yù)約比例整體達(dá)到59%，產(chǎn)科復(fù)診預(yù)約比例整體達(dá)到92%；在三級醫(yī)院全面啟動無假日門診和預(yù)約診療，目前有27家地方三級醫(yī)院（包括所有21家市屬三級醫(yī)院）和12家部隊醫(yī)院開展了雙休日全天門診，日均門診量達(dá)到工作日日均門診量的44%。上海市提出方便群眾就醫(yī)、配藥、減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、改善院前急救和醫(yī)院急診服務(wù)、加強(qiáng)監(jiān)管和宣傳等五個方面共27項改善醫(yī)療服務(wù)的具體舉措，全部36家三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已開展了預(yù)約診療服務(wù)工作，部分醫(yī)院的專家門診預(yù)約比例已達(dá)到專家總號源的65％。濰坊市推出20項便民利民的優(yōu)質(zhì)服務(wù)項目，逐一制訂服務(wù)路徑，確保落實實處。七臺河市實施“十免、十降、十提高”三大惠民措施，全面實施“868”人民滿意工程。鄂州市推廣“冬梅護(hù)理”品牌，開展“感動服務(wù)”，提高病人滿意度；實行城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合“三網(wǎng)合一”，各醫(yī)院設(shè)立城鄉(xiāng)醫(yī)保審核大廳，實現(xiàn)窗口服務(wù)當(dāng)天結(jié)算。
四、加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性
各地圍繞廣大醫(yī)務(wù)人員關(guān)切的工資待遇、職業(yè)發(fā)展、執(zhí)業(yè)環(huán)境等問題，完善政策措施，努力調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員理解改革、投身改革的積極性。一是開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。上海市建立了符合國際規(guī)范的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，2010年全市招錄1830名住院醫(yī)師進(jìn)入39家培訓(xùn)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，天津、深圳、鎮(zhèn)江、濰坊等也開展了全科醫(yī)師或住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，提高醫(yī)生臨床能力。二是合理確定公立醫(yī)院人員編制。深圳、馬鞍山、鄂州等市創(chuàng)新編制管理方法，合理確定公立醫(yī)院人員編制，實行總量控制、動態(tài)調(diào)解，使公立醫(yī)院人員編制與醫(yī)院功能定位、工作量等實際情況相符合。三是實行人事和收入分配制度改革。各地普遍實行崗位設(shè)置和全員聘用，建立科學(xué)的人員績效評估制度，實施崗位績效工資。鞍山市適當(dāng)放開獎勵性績效工資的比例和工資總額的限制，對醫(yī)院的特殊人才和引進(jìn)的高端人才可實行年薪制或協(xié)議工資制；蕪湖、鄂州市規(guī)定醫(yī)院收入分配向臨床一線、技術(shù)骨干傾斜，其中學(xué)科帶頭人、有突出貢獻(xiàn)的專家年收入不低于院領(lǐng)導(dǎo)年收入。四是增加對人才培養(yǎng)和學(xué)科發(fā)展的投入。洛陽、遵義、寶雞、西寧等增加了招聘人才、培養(yǎng)人才或獎勵人才的投入，推進(jìn)學(xué)科而建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力和水平。五是營造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。各地普遍開展“平安醫(yī)院”建設(shè)，全面推進(jìn)醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解工作，廈門、七臺河、馬鞍山、洛陽等市建立了有效的醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處置機(jī)制、第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險機(jī)制。六是促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員合理流動。昆明、北京等地積極探索醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵衛(wèi)生人才合理流動，充分發(fā)揮作用，其中昆明市辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)人員接近1200人。
總體來看，改革試點(diǎn)工作取得了初步成效。從宏觀方面看，試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)療資源配置開始向好的方向調(diào)整，公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)開始調(diào)整優(yōu)化，基層服務(wù)能力和水平日益提高，公立醫(yī)院發(fā)展與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、人民群眾需求、城鎮(zhèn)化發(fā)展的一致性、協(xié)調(diào)性在增強(qiáng)；從微觀方面看，隨著一系列看得準(zhǔn)、見效快的政策措施的實施，公立醫(yī)院在服務(wù)、安全、質(zhì)量、成本、效率等方面開始改進(jìn)，人民群眾開始享受到公立醫(yī)院改革帶來的好處。各試點(diǎn)城市的具體措施和做法，豐富了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的政策措施和策略方法，為進(jìn)一步推進(jìn)改革積累了經(jīng)驗；試點(diǎn)探索鍛煉了隊伍，提高了各級政府及有關(guān)部門推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的能力和水平。這些為加快公立醫(yī)院改革步伐奠定了良好的基礎(chǔ)。實踐證明，中央確定的公立醫(yī)院改革的目標(biāo)、方向和主要內(nèi)容是正確的。
改革試點(diǎn)工作形成了一些經(jīng)驗。一是必須堅持公益性的改革方向。事實證明，堅持公益性的改革方向，符合醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展規(guī)律，符合人民群眾的切身利益。越是發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟(jì)，政府的公共性就越突出，公立醫(yī)院就越要堅持公益性。二是必須堅持政府領(lǐng)導(dǎo)、部門配合、多方參與。公立醫(yī)院改革涉及重大利益調(diào)整，涉及組織、人社、編辦、財政、發(fā)改（物價）等眾多部門職責(zé)，只有堅持政府領(lǐng)導(dǎo)、部門配合，才能有效推進(jìn)改革。實踐證明，哪里政府領(lǐng)導(dǎo)、部門配合搞得好，改革工作推進(jìn)就十分順利；哪里政府領(lǐng)導(dǎo)、部門配合不到位，改革就容易停滯不前。三是必須堅持從全局高度統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院改革。公立醫(yī)院改革必須服務(wù)于、服從于強(qiáng)化政府公共服務(wù)職能、保障和改善民生等全局工作，同時從中獲得強(qiáng)大的推動力量。要善于以公立醫(yī)院改革為核心或抓手，統(tǒng)籌推進(jìn)全面醫(yī)改工作。四是必須堅持“兩條腿”走路。既要著眼長遠(yuǎn)制度建設(shè)，推進(jìn)重大體制機(jī)制改革；又要考慮群眾當(dāng)前關(guān)注的突出問題，推廣實施惠民便民措施；同時，努力促進(jìn)兩者的相互銜接、相互支持、相向而行。五是必須堅持中央確定方向原則，鼓勵地方大膽探索創(chuàng)新。各地要堅持中央確定改革方向、原則和頂層設(shè)計，同時又要解放思想、實事求是、因地制宜、推陳出新，探索新的做法、新的經(jīng)驗。六是必須堅持分類指導(dǎo)、分步實施。不同區(qū)域、類別、層次的公立醫(yī)院，各有其特點(diǎn)和要求，應(yīng)該分類指導(dǎo)；改革的任務(wù)復(fù)雜多樣，改革的過程漫長曲折，必須根據(jù)環(huán)境條件，突出重點(diǎn)，抓住關(guān)鍵，循序漸進(jìn)，分步推進(jìn)。
