今年2月23日《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》）公布和全國(guó)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作電視電話會(huì)議召開(kāi)之后，各?。ㄊ校?、各試點(diǎn)城市高度重視公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，迅速行動(dòng)起來(lái)，建立健全領(lǐng)導(dǎo)和工作機(jī)制，認(rèn)真研究部署試點(diǎn)工作，緊鑼密鼓的推進(jìn)各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，鎮(zhèn)江、蕪湖、鞍山3個(gè)城市已經(jīng)率先啟動(dòng)了試點(diǎn)工作。
一、建立健全試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)和工作機(jī)制
截止到3月中旬，各地基本建立了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)和工作機(jī)制。鞍山、上海、濰坊、蕪湖、馬鞍山、株洲、洛陽(yáng)、鄂州、寶雞、西寧、遵義、昆明12個(gè)城市已經(jīng)成立了以市領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，相關(guān)行政職能部門負(fù)責(zé)人為成員的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組；其中，濰坊、蕪湖、馬鞍山、洛陽(yáng)、鄂州、株洲6個(gè)城市由市長(zhǎng)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)。鎮(zhèn)江、廈門、深圳、七臺(tái)河4個(gè)城市則依托原有的市級(jí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組織領(lǐng)導(dǎo)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。鞍山、廈門、蕪湖、洛陽(yáng)、鄂州、株洲6個(gè)城市成立了公立醫(yī)院改革專家咨詢小組或?qū)＜易稍兾瘑T會(huì)，為改革試點(diǎn)工作出謀劃策、提供智力支持。
二、認(rèn)真指導(dǎo)和研究部署試點(diǎn)工作
湖北省張岱梨副省長(zhǎng)和貴州省劉曉凱副省長(zhǎng)分別對(duì)鄂州市、遵義市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作進(jìn)行調(diào)研指導(dǎo)，要求省直相關(guān)部門密切協(xié)調(diào)、主動(dòng)對(duì)接，在人才引進(jìn)、衛(wèi)生項(xiàng)目、財(cái)政資金等方面對(duì)試點(diǎn)城市加大支持和指導(dǎo)力度。安徽省、湖北省衛(wèi)生廳積極指導(dǎo)本省試點(diǎn)城市試點(diǎn)工作。各試點(diǎn)城市普遍召開(kāi)了由市政府主要領(lǐng)導(dǎo)或分管領(lǐng)導(dǎo)主持的專題會(huì)議，鞍山、鎮(zhèn)江、七臺(tái)河、蕪湖、洛陽(yáng)、遵義、寶雞7個(gè)城市召開(kāi)了市委常委會(huì)議和市政府常務(wù)會(huì)議，研究部署公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。鎮(zhèn)江、蕪湖、馬鞍山召開(kāi)了市政府常務(wù)會(huì)議，審議并通過(guò)了本地公立醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)或方案。
三、積極做好試點(diǎn)各項(xiàng)準(zhǔn)備工作
一是通過(guò)下發(fā)文件、召開(kāi)動(dòng)員會(huì)議、組織培訓(xùn)班等不同形式組織學(xué)習(xí)《指導(dǎo)意見(jiàn)》和電視電話會(huì)議的精神和要求，加深對(duì)公立醫(yī)院改革重大意義、思路目標(biāo)和主要內(nèi)容的學(xué)習(xí)和宣傳，做好思想動(dòng)員工作，創(chuàng)造良好改革氛圍。二是開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)，掌握公立醫(yī)院實(shí)際情況和各方意見(jiàn)要求。鎮(zhèn)江市劉捍東市長(zhǎng)和深圳市王榮代市長(zhǎng)親自帶隊(duì)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，考察公立醫(yī)院改革管理情況。三是開(kāi)展公立醫(yī)院改革專題研究，豐富和深化公立醫(yī)院改革思路和政策措施。上海市圍繞區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療資源配置、管辦分開(kāi)、投入補(bǔ)償機(jī)制、法人治理結(jié)構(gòu)、醫(yī)療聯(lián)合體、住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)等方面開(kāi)展了專題調(diào)研；西寧市組織開(kāi)展13個(gè)公立醫(yī)院改革相關(guān)調(diào)研課題；濰坊市對(duì)實(shí)行單病種限價(jià)收費(fèi)、醫(yī)院集團(tuán)化管理運(yùn)營(yíng)等進(jìn)行了調(diào)研論證。四是組織到各地進(jìn)行考察學(xué)習(xí)，借鑒其他地區(qū)的做法經(jīng)驗(yàn)。鎮(zhèn)江、廈門、七臺(tái)河、寶雞等市政府領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊(duì)，就公立醫(yī)院管理體制、法人治理結(jié)構(gòu)、醫(yī)療集團(tuán)等考察學(xué)習(xí)其他地區(qū)的做法和經(jīng)驗(yàn)，豐富改革方案。五是開(kāi)展調(diào)查摸底工作，掌握公立醫(yī)院本底情況。寶雞市從去年以來(lái)，已經(jīng)先后三次組織人員對(duì)縣級(jí)以上公立醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)摸底調(diào)查，為制定和完善試點(diǎn)實(shí)施方案提供了豐富的基礎(chǔ)資料。六是開(kāi)展經(jīng)費(fèi)測(cè)算。寶雞、七臺(tái)河、深圳等城市按照《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出的政策，結(jié)合改革重點(diǎn)任務(wù)，對(duì)改革資金需求進(jìn)行了測(cè)算，研究落實(shí)試點(diǎn)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)。
四、制定試點(diǎn)實(shí)施方案和配套政策措施
目前各個(gè)試點(diǎn)城市都已根據(jù)《指導(dǎo)意見(jiàn)》，結(jié)合本地實(shí)際情況，制定了試點(diǎn)的實(shí)施方案或?qū)嵤┮庖?jiàn)。其中，鎮(zhèn)江、蕪湖、鞍山已經(jīng)正式公布實(shí)施方案或?qū)嵤┮庖?jiàn)，啟動(dòng)試點(diǎn)工作。鎮(zhèn)江、上海、濰坊、深圳、蕪湖、鄂州等13個(gè)試點(diǎn)城市，在制定試點(diǎn)實(shí)施方案或?qū)嵤┮庖?jiàn)的同時(shí)，已經(jīng)著手研究制定各項(xiàng)配套政策措施，數(shù)量在5至26個(gè)之間。鎮(zhèn)江市在今年3月底前已經(jīng)完成《鎮(zhèn)江市公立醫(yī)院管理體制改革指導(dǎo)意見(jiàn)》等全部14個(gè)配套文件。上海已經(jīng)于今年2月正式印發(fā)《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施辦法（試行）》，并完善人事管理、培訓(xùn)管理、經(jīng)費(fèi)保障等方面配套的操作性文件。深圳市政府已經(jīng)印發(fā)了《深圳市醫(yī)患糾紛處理暫行辦法》，另外擬定了《完善政府衛(wèi)生投入政策的實(shí)施方案》、《深圳市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)》等13個(gè)配套方案。蕪湖市準(zhǔn)備制定的配套文件最多，達(dá)到26個(gè)，而且每個(gè)文件都明確了完成時(shí)限。
在實(shí)施方案或?qū)嵤┮庖?jiàn)中，各地基本上都將堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性和主導(dǎo)地位、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性作為改革的基本思路和方向，注意統(tǒng)籌兼顧不同利益，突出讓人民群眾得到實(shí)惠。鎮(zhèn)江市提出了“以公立醫(yī)院改革試點(diǎn)為核心，同步推進(jìn)基本醫(yī)療保障、基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)”的“一核心四同步”的改革思路，努力達(dá)到“三提高一降低”的目標(biāo)，即：提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平、提高醫(yī)務(wù)人員積極性、提高社會(huì)滿意度和降低醫(yī)療服務(wù)成本和費(fèi)用。洛陽(yáng)市提出要達(dá)到 “一定要讓老百姓得實(shí)惠、一定要讓醫(yī)院得發(fā)展、一定要讓醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平和待遇得提高、一定要加大政府投入和一定要用好政府投入”的“五個(gè)一定”目標(biāo)；寶雞市則確定了“凸顯公益性，惠及老百姓，調(diào)動(dòng)積極性，體現(xiàn)多樣性，謀求長(zhǎng)遠(yuǎn)性，抓好統(tǒng)籌性”的“六大目標(biāo)”。
五、合理確定改革內(nèi)容和重點(diǎn)任務(wù)
主要存在兩種模式：一是在全面推進(jìn)《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出的各項(xiàng)任務(wù)的基礎(chǔ)上突出若干重點(diǎn)任務(wù)，絕大部分試點(diǎn)城市采用這一模式；二是選擇若干重點(diǎn)任務(wù)推進(jìn)，少數(shù)城市采用模式。比如，上海市就只選擇在“優(yōu)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)布局、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和以居民健康檔案為核心的衛(wèi)生信息化建設(shè)”三個(gè)專項(xiàng)進(jìn)行試點(diǎn)，力爭(zhēng)試出內(nèi)容、試出辦法、試出成效。各地選擇的重點(diǎn)任務(wù)，主要集中在優(yōu)化布局結(jié)構(gòu)、組建醫(yī)療集團(tuán)、改革管理體制、建立法人治理結(jié)構(gòu)、改革運(yùn)行機(jī)制等。
六、因地制宜確定試點(diǎn)范圍
主要有幾種情形：一是區(qū)劃內(nèi)所有二級(jí)以上公立醫(yī)院參與公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，如鞍山、上海、鎮(zhèn)江、深圳、七臺(tái)河、馬鞍山、遵義、昆明市等8個(gè)城市；二是在全部或部分市屬醫(yī)院中進(jìn)行試點(diǎn)，包括蕪湖、洛陽(yáng)、鄂州、株洲等4個(gè)城市，其中洛陽(yáng)市選擇市區(qū)資產(chǎn)屬于市政府的18家公立醫(yī)院為試點(diǎn)，株洲市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)范圍重點(diǎn)在市直管政府舉辦的7家公立醫(yī)院；三是選擇部分市屬、縣屬公立醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，如寶雞市選擇3所市級(jí)、3所縣級(jí)公立醫(yī)院在重點(diǎn)和難點(diǎn)環(huán)節(jié)上先行試點(diǎn)；四是選擇若干城區(qū)或市（縣）進(jìn)行試點(diǎn)，如濰坊市以實(shí)施公立醫(yī)院集團(tuán)化運(yùn)營(yíng)為切入點(diǎn),選擇城區(qū)和青州市、諸城市開(kāi)展試點(diǎn)工作；五是選擇若干家各級(jí)各類公立醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，如西寧市擬選擇青海省人民醫(yī)院、西寧市第一人民醫(yī)院、湟源縣人民醫(yī)院、湟源縣中醫(yī)院為西寧地區(qū)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院。
衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革試點(diǎn)協(xié)調(diào)工作小組辦公室
二〇一〇年四月九日
