新華社北京３月１０日電（記者 劉陽、凌軍輝）“有些醫(yī)藥企業(yè)藥品定價高于出廠價上千倍，為的就是留出空間，使自己的藥品既能‘苦戰(zhàn)過關’進入醫(yī)院，又能讓醫(yī)生愿意開?！痹诟拭C團小組審議中，全國人大代表、甘肅省衛(wèi)生廳副廳長郭玉芬談到推進公立醫(yī)院改革難點時，深有體會地說。
在這兩天的小組審議會上，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革成為代表們關心的熱點議題之一。打破醫(yī)衛(wèi)人才體制藩籬、嘗試“藥品專營”、打通城市基層就醫(yī)環(huán)節(jié)……人大代表紛紛為醫(yī)改建言獻策。
打破醫(yī)衛(wèi)人才體制藩籬 鼓勵優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流向基層
“目前基層醫(yī)衛(wèi)工作最大難點之一就是‘缺人’，再不想辦法留住人才，農(nóng)村基層衛(wèi)生院就要‘后繼無人’了。”郭玉芬感慨道。
對此，全國人大代表、無錫市人民醫(yī)院副院長陳靜瑜也有類似的感受?！澳壳盎鶎有l(wèi)生機構‘空殼化’和城市醫(yī)衛(wèi)人才相對過剩的現(xiàn)象并存。醫(yī)衛(wèi)人才隊伍已經(jīng)陷入存量不足、增量萎縮、流動無序、內(nèi)耗頻繁的困境。當務之急，就是要加大基層衛(wèi)生機構的建設和保障力度。”他說。
“解決基層醫(yī)療資源匱乏問題，主要在于人才的使用。建議建立一個在政府主導下，充分運用經(jīng)濟激勵政策的基層衛(wèi)生人才使用長效機制?！惫穹艺f。
郭玉芬認為，除了大幅提高基層醫(yī)衛(wèi)人員待遇外，激勵政策的核心在于建立長期的城市支援基層機制，用經(jīng)濟激勵手段和“金字塔”職稱機制，促使市級以上醫(yī)療機構的衛(wèi)生人員到基層衛(wèi)生機構去工作，形成良性長效的流動機制。同時在全國建立東部支援西部的機制，用經(jīng)濟激勵手段動員東部地區(qū)衛(wèi)生技術人員到西部醫(yī)療機構工作。
打破“以藥補醫(yī)”詬病 “藥品專營”值得嘗試
長期從事醫(yī)衛(wèi)工作的郭玉芬對“以藥補醫(yī)”問題做了系統(tǒng)調(diào)研?！盎舅幬镏贫葘嵭械乃幤妨悴盥蕜恿酸t(yī)療機構補償?shù)摹汤摇?，在推行過程中成了醫(yī)改難題之一?！彼f。
郭玉芬認為，“以藥補醫(yī)”機制阻礙了公立醫(yī)療機構回歸公益性，使公眾難以充分享受到基本醫(yī)療作為公共產(chǎn)品的利益。如果不打掉這個攔路虎，哪怕醫(yī)療保障籌資額再高，還是解決不了百姓看病貴的問題。
此前，政府主管部門已經(jīng)出臺了藥品降價、藥品招標采購、藥品掛網(wǎng)采購、藥房托管等改革措施。但在郭玉芬看來，要從根本上改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)行制度，徹底切斷藥品流通環(huán)節(jié)的“灰色”利益鏈，就必須把國家基本藥物納入國家專賣品，由政府實行專賣并進行有效控制。
郭玉芬認為，基本藥物實行“專賣制度”后，可由國家統(tǒng)一制定基藥目錄、基藥價格、基藥計劃，政府指定一定數(shù)量有實力的國有大型藥品生產(chǎn)企業(yè)分配基本藥物的任務和數(shù)量，國家可直接給這些定點企業(yè)給予補償、提供優(yōu)惠政策，從而真正減少基本藥品的流通環(huán)節(jié)，使基本藥品價格真正合理，做到真正實質(zhì)性降低藥價，切實保障用藥安全合理，真正減輕老百姓用藥負擔。
統(tǒng)籌資源協(xié)調(diào)發(fā)展 打通城市基層就醫(yī)環(huán)節(jié)
基層醫(yī)療機構“扶”起來后，同大醫(yī)院的有序?qū)訂栴}，也是代表們討論的熱點。“當前公立醫(yī)院改革和基層醫(yī)療服務有些脫節(jié)，公立醫(yī)院越建越大，但還是無法滿足面廣量大的基層醫(yī)療需求。醫(yī)療體制改革應該把公立醫(yī)院改革和擴大基層醫(yī)療服務結合起來?！标愳o瑜說。
“應把公立醫(yī)院和周邊社區(qū)醫(yī)院結成利益共同體，建立兩者之間的合作交流制度，提升社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平。同時，對于到社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的患者，提高其醫(yī)保報銷比例?！p管齊下’引導患者到社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)?！彼ㄗh。
陳靜瑜提出，在一個區(qū)域的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中，公立醫(yī)院要承擔支持、帶動社區(qū)衛(wèi)生服務中心的作用，要逐漸建立社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生機構的首診制，疑難重癥就轉到大醫(yī)院。在大醫(yī)院確診并已經(jīng)建立了治療方案的患者，需要進一步進行慢性病管理或疾病康復的，可以從大醫(yī)院再轉回到社區(qū)衛(wèi)生服務中心，這樣整個醫(yī)療資源都盤活了。
“統(tǒng)籌醫(yī)療資源協(xié)調(diào)發(fā)展，更重要的是要解決醫(yī)保制度面臨的‘碎片化’、統(tǒng)籌層次過低、跨省轉移難度大等迫切問題?！惫穹艺f，“這需要在國家層面建立新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城市居民醫(yī)?！：弦弧贫群歪t(yī)療救助制度并軌的運行模式。”
