溫家寶總理在《政府工作報(bào)告》中提出，加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度。貫徹落實(shí)好這項(xiàng)任務(wù)和要求，應(yīng)主要把握好以下幾個(gè)方面。
一、建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的基本原則
1.堅(jiān)持低水平起步，努力實(shí)現(xiàn)制度公平。醫(yī)療保障制度建設(shè)要從我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平和各方面經(jīng)濟(jì)承受能力出發(fā)，堅(jiān)持低水平起步，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)。要加大財(cái)政對(duì)醫(yī)療保障制度的支持和引導(dǎo)，幫助困難群體參加醫(yī)療保障，保證制度公平可及。
2.堅(jiān)持統(tǒng)籌規(guī)劃、穩(wěn)步推進(jìn)。加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)制度之間的政策銜接，促進(jìn)醫(yī)療保障制度協(xié)調(diào)發(fā)展。同時(shí)要盡力而為、量力而行，不給未來(lái)制度運(yùn)行造成難以承受的壓力。
3.堅(jiān)持因地制宜、分類指導(dǎo)。制定醫(yī)療保障制度政策、框架和標(biāo)準(zhǔn)既要統(tǒng)一，又要兼顧城鄉(xiāng)、區(qū)域經(jīng)濟(jì)差異，實(shí)行分類指導(dǎo)，鼓勵(lì)地方因地制宜。
4.堅(jiān)持完善制度與強(qiáng)化管理并重，提高管理服務(wù)能力。要根據(jù)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展需要，建立經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)人員編制、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)合理增長(zhǎng)機(jī)制，不斷提升醫(yī)療保障管理服務(wù)能力，為醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展提供基礎(chǔ)。
5.堅(jiān)持政府主導(dǎo)，強(qiáng)化公共服務(wù)管理。要將醫(yī)療保障體系建設(shè)作為強(qiáng)化政府公共服務(wù)管理的重要內(nèi)容，由政府統(tǒng)一規(guī)劃，逐步加大各級(jí)財(cái)政對(duì)醫(yī)療保障的投入。
二、醫(yī)療保障體系總體框架
總體上，我國(guó)的多層次醫(yī)療保障體系可分為三個(gè)層次：
一是基本醫(yī)療保障體系。這是多層次醫(yī)療保障體系的主體層次，應(yīng)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民。目前包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三個(gè)基本制度。主要實(shí)行以用人單位、家庭和個(gè)人繳費(fèi)為主，財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助的多渠道籌資機(jī)制；建立基本醫(yī)療保障基金和個(gè)人共同分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的共付機(jī)制；以大病統(tǒng)籌為主，滿足居民基本醫(yī)療保障需求。今后，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，逐步實(shí)現(xiàn)制度框架基本統(tǒng)一，并在基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋的基礎(chǔ)上逐步縮小保障待遇差別，以及向一般疾病延伸。
二是城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系。這一層次包括城市醫(yī)療救助和農(nóng)村醫(yī)療救助，主要是針對(duì)無(wú)力進(jìn)入基本醫(yī)療保障體系以及進(jìn)入后個(gè)人無(wú)力承擔(dān)共付費(fèi)用的城鄉(xiāng)貧困人口，由政府提供資金，使他們能夠與其他社會(huì)成員一樣享有基本醫(yī)療保障。
三是補(bǔ)充醫(yī)療保障體系。這一層次包括商業(yè)健康保險(xiǎn)和其他各類補(bǔ)充醫(yī)療保障制度。主要解決兩類問(wèn)題：一是解決特定人員的醫(yī)療保障問(wèn)題，如軍人、離休人員醫(yī)療保障制度和對(duì)國(guó)家公務(wù)員的醫(yī)療補(bǔ)助，資金由財(cái)政解決。二是滿足基本醫(yī)療保障之外較高層次的醫(yī)療需求，包括鼓勵(lì)有條件的企事業(yè)單位建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)的一定比例可在成本中列支；發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，由個(gè)人或用人單位自愿購(gòu)買。
三、當(dāng)前完善醫(yī)療保障體系的重點(diǎn)內(nèi)容
1.加快建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，彌補(bǔ)制度安排空缺。當(dāng)前完善醫(yī)療保障體系的首要任務(wù)，是通過(guò)用三年左右的時(shí)間進(jìn)行試點(diǎn)，逐步在全國(guó)范圍建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將城鎮(zhèn)沒(méi)有被職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋的居民納入制度范圍。今年的任務(wù)是，要將試點(diǎn)城市擴(kuò)大到全國(guó)50%以上的城市。
2.完善現(xiàn)行基本醫(yī)療保障制度，加快擴(kuò)大覆蓋面。一是通過(guò)建立有效的財(cái)政支撐機(jī)制，重點(diǎn)解決國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保資金和城鎮(zhèn)低（無(wú)）收入人群參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政補(bǔ)助問(wèn)題；二是全面推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，逐步建立穩(wěn)步增長(zhǎng)的籌資機(jī)制，提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平；三是制定適當(dāng)政策措施，促進(jìn)農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn),并做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在管理服務(wù)上的銜接；四是逐步加強(qiáng)醫(yī)療保障法制建設(shè)，應(yīng)用法律、經(jīng)濟(jì)、行政等綜合手段，促進(jìn)各類人員“應(yīng)保盡?！?，解決醫(yī)療保障“逆向選擇”問(wèn)題。
3.積極發(fā)展城鄉(xiāng)醫(yī)療社會(huì)救助，筑牢底線。這是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，主要是為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療以外的大病醫(yī)療提供幫助。當(dāng)前，農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療救助要加快推進(jìn)步伐，盡快在全國(guó)基本建立起比較規(guī)范的制度，并將救助政策落實(shí)到人。要做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療救助制度的銜接工作，資助貧困家庭參加新農(nóng)合，并對(duì)因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補(bǔ)助后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，影響家庭基本生活的，再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。城市醫(yī)療救助要不斷擴(kuò)大試點(diǎn)，并與城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革相適應(yīng)。
4.積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，滿足多元化的健康需求。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。繼續(xù)探索商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理的方式。
5.統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療保障體系建設(shè)，促進(jìn)協(xié)調(diào)發(fā)展。各項(xiàng)醫(yī)療保障制度由于分屬不同部門管理，在保障人群、保障方式、保障待遇和管理服務(wù)等方面銜接不夠，突出問(wèn)題是農(nóng)民工在城鎮(zhèn)參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和在農(nóng)村參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療缺乏有效的銜接辦法，同時(shí)商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品提供與基本醫(yī)療保障制度有交叉，要加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃，明確劃分醫(yī)療保障體系不同層次及各項(xiàng)制度的功能和定位，使之保障主體明確、保障責(zé)任清晰且政策相互銜接，實(shí)現(xiàn)相互促進(jìn)和協(xié)調(diào)發(fā)展。
6.強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和費(fèi)用控制，建立有效管控機(jī)制。要進(jìn)一步明確第三方對(duì)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的作用及地位，建立激勵(lì)與懲戒并重的有效管控機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)誠(chéng)信水平的提高。探索醫(yī)療保障代表需方利益與供方進(jìn)行談判的醫(yī)藥價(jià)格決定機(jī)制，完善醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理體系，建立醫(yī)療保障基金有效使用和風(fēng)險(xiǎn)控制的防范機(jī)制。
