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很多人把對(duì)危險(xiǎn)因素的控制及頻繁的身體檢查作為預(yù)防和治療疾病的方法，這真的有用嗎？5月24日召開(kāi)的第十六屆中國(guó)科協(xié)年會(huì)上,全國(guó)政協(xié)副主席、中國(guó)科協(xié)主席韓啟德以《對(duì)疾病危險(xiǎn)因素控制和疾病篩查的考量》為題作特邀報(bào)告，表達(dá)了自己的看法。“我的觀點(diǎn)可能是顛覆性的，但都是有依據(jù)的，這些依據(jù)來(lái)自嚴(yán)肅的科學(xué)研究。”
在韓啟德看來(lái)，當(dāng)前針對(duì)疾病危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的實(shí)際結(jié)果是：極少一部分人受益，大部分人被過(guò)度診斷，其中有些人反而健康受損。而改善這一問(wèn)題，有賴(lài)于更多研究。
過(guò)度診斷已成現(xiàn)實(shí)
降壓、降脂、降糖……每天服藥是很多人生活的一部分，但這樣對(duì)危險(xiǎn)因素的控制，到底能起到多大作用？
韓啟德分析說(shuō)，降壓治療被認(rèn)為可以降低約25％—30％的心、腦血管事件的危險(xiǎn)。我國(guó)40歲以上高血壓人群，10年心血管事件（心肌梗塞和腦卒中）發(fā)生率最高統(tǒng)計(jì)為15%左右。降低30%發(fā)生率，即降為10.5%。也就是說(shuō)100個(gè)40歲以上高血壓患者服用降壓藥只有4—5個(gè)人受益。
1998年美國(guó)空軍德克薩斯冠狀動(dòng)脈硬化預(yù)防研究中，治療組將平均血膽固醇水平由228毫克/分升降到184毫克/分升，結(jié)果5年內(nèi)心血管事件發(fā)生率由對(duì)照組的5%降到了3%。實(shí)際上就是每100個(gè)血脂輕度升高的人服用降脂藥，只有2人受益?！叭绻创私Y(jié)果推算到終身服藥，100個(gè)血脂輕度升高者，不治療會(huì)有22人，治療會(huì)有14人發(fā)生心血管事件，說(shuō)明78人屬于過(guò)度診斷，終身服藥只有8人受益?！庇行┤朔幰廊粫?huì)發(fā)病，而更多的人不服藥也不會(huì)發(fā)病。
而終身服藥可能會(huì)帶來(lái)新的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)覆蓋135347例受試者的研究顯示，口服和靜脈用雙磷酸鹽，發(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)分別為1.1%和0.4%。這類(lèi)藥物被用于預(yù)防中老年女性骨折。而預(yù)防的效果是：每333位婦女連續(xù)服藥4年，可預(yù)防一例骨折。
韓啟德認(rèn)為，從大量的研究結(jié)果來(lái)看，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的實(shí)際結(jié)果是大部分人被過(guò)度診斷。但問(wèn)題在于，誰(shuí)也不能確定自己是受益的那幾個(gè)人，還是被過(guò)度診斷的大多數(shù)。
癌癥篩查對(duì)減少死亡效果不明顯
美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)建議40歲以上女性每年接受一次乳房鉬靶X線檢查。但今年2月加拿大公布的一項(xiàng)研究結(jié)果卻將這一建議置于尷尬境地：檢查對(duì)死亡人數(shù)的減少效果不明顯。
加拿大鉬靶X線篩查乳腺癌的研究涉及89835人，檢查組44925人，對(duì)照組44910人。25年內(nèi)，檢查組發(fā)現(xiàn)病例3250例，死亡500例；對(duì)照組發(fā)現(xiàn)病例3133例，死亡505例。
丹麥2012年發(fā)表的研究報(bào)告也顯示，6萬(wàn)名39—74歲婦女隨機(jī)分為X線乳房造影篩選組和對(duì)照組，結(jié)果顯示篩選檢查對(duì)10年乳腺癌死亡率與13年總死亡率都沒(méi)有影響。
先前瑞典、美國(guó)等其他國(guó)家也都有研究表明，篩選組較非篩選組10年乳腺癌死亡率最多能降低30%。但從絕對(duì)死亡率來(lái)看，人群死亡率從0.33%降為0.23%，即每篩查1000人，可減少1人死于乳腺癌。
有些癌癥可能終生沒(méi)有征兆沒(méi)有麻煩
你能相信也許你身體里就有癌細(xì)胞，但它可能對(duì)你的身體永遠(yuǎn)不會(huì)帶來(lái)麻煩嗎？科學(xué)研究顯示，的確有這種可能。
韓啟德提供的一項(xiàng)國(guó)際研究表明，死于非甲狀腺癌的病人甲狀腺組織切片檢查發(fā)現(xiàn)36％患有甲狀腺癌；死于非癌癥的40－50歲的女性乳腺組織切片檢查發(fā)現(xiàn)40％婦女患有乳腺癌；死于非癌癥的70歲的男子的前列腺組織切片檢查發(fā)現(xiàn)，80％患有前列腺癌。
“如果我們這些人沒(méi)事去查一查，可能也會(huì)是前列腺癌?！表n啟德說(shuō)。
“癌癥篩查的價(jià)值取決于不同癌癥的病理特點(diǎn)?！表n啟德把癌癥分為三類(lèi)：一類(lèi)是“進(jìn)展極快型”，如食管癌、乳腺導(dǎo)管內(nèi)瘤,“這類(lèi)檢查是沒(méi)有用的，一旦發(fā)現(xiàn)已經(jīng)來(lái)不及了”；另一類(lèi)是“漸進(jìn)型”，如結(jié)腸癌、子宮頸癌,“這種篩查效果好一些，因?yàn)樵缙诎Y狀出現(xiàn)以前還有相當(dāng)一段時(shí)間是可以查出來(lái)的；還有一類(lèi)是“停滯發(fā)展型”，如前列腺癌、乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、黑色素瘤，“這類(lèi)癌癥會(huì)發(fā)展很慢，進(jìn)展到你生命終結(jié)可能也沒(méi)有對(duì)你造成實(shí)質(zhì)危害，也可能中途就消失了?！?/p>
雖然很多篩查也許是不必要的，但讓人遺憾的是“估計(jì)疾病篩查還會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大發(fā)展,從醫(yī)生角度看，漏診承擔(dān)巨大責(zé)任，而過(guò)度診斷沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)。”
醫(yī)療對(duì)人的健康只起8%的作用
過(guò)度診斷的問(wèn)題該如何解決？韓啟德認(rèn)為還有賴(lài)于更好更多的研究，比如尋找特異性更高的疾病易感性標(biāo)記或疾?。◥盒阅[瘤）標(biāo)記，組織更好更多的臨床流行病學(xué)研究，并根據(jù)國(guó)情確定自己的診斷標(biāo)準(zhǔn)等。
他還表示，醫(yī)療對(duì)人的健康只起8%的作用，更多是由生活方式、生活條件、經(jīng)費(fèi)的保障來(lái)決定。因此，擺正醫(yī)療的定位，“我們應(yīng)該有更好、更全面的看法”。此外，醫(yī)療費(fèi)用解決基本醫(yī)療問(wèn)題時(shí)療效非常好，如果用在后期臨床晚期病人，花很多錢(qián)但療效很差?！巴瑯拥腻X(qián)如果用在基本的醫(yī)療上，獲益的人數(shù)可以明顯增加。所以，我們要把這個(gè)錢(qián)用到最合理的地方去”。（記者 劉莉 劉垠）